Infarto Capsulare: Sintomi, Cause, Diagnosi e Recupero
L'infarto capsulare è un ictus ischemico lacunare che colpisce l'arto posteriore della capsula interna (più comune) o anteriore, causato da occlusione delle arterie lenticulostriate (rami M1 ACM).
Presentazione Clinica
- Emiparesi motoria pura (faccia, braccio, gamba ugualmente) – sindrome classica arto posteriore (tratti corticospinale + corticobulbare).
- Ictus sensitivo puro (territorio talamogenicolato) – intorpidimento faccia/braccio/gamba.
- Ictus sensorimotorio – combinato.
- Disartria-mano goffa (arto anteriore/ginocchio) – debolezza facciale, goffaggine mano.
- Emiparesi atassica (giunzione ponte/capsulare).
Eziologia
- Malattia piccoli vasi: ialinosi lipica (ipertensione), microateroma (diabete), necrosi fibrinoide.
- Cardioembolico raro in sindromi lacunari pure.
Diagnosi
- Sindrome lacunare clinica + DWI-RM: piccola (<1,5 cm), rotondeggiante/ovale, diffusione ristretta in capsula interna/gangli basali.
- Imaging vascolare (TC angio/MR angio) per escludere stenosi grosso vaso/fonte cardioembolica.
Trattamento Acuto
- Alteplase EV se entro 4,5 ore, nessuna controindicazione (lacunari beneficiano).
- Antiaggregante (aspirina 160–325 mg carico, poi 81 mg/die); duplice antiaggregante (aspirina + clopidogrel) per 21–30 giorni se ictus minore/TIA (trial CHANCE/POINT).
- Stroke unit: Gestione PA (ipertensione permissiva prime 24h), glicemia, temperatura, profilassi TVP, mobilizzazione precoce.
Prevenzione Secondaria
- Controllo aggressivo fattori rischio: PA <130/80, statina alta intensità, controllo diabete, cessazione fumo, dieta mediterranea, esercizio.
- Anticoagulazione solo se fonte cardioembolica (FA, valvola meccanica).
Riabilitazione & Recupero
- FT/OT/SLT precoci; neuroplasticità massima primi 3 mesi.
- Buona prognosi recupero motorio (tratto corticospinale compatto in capsula → piccola lesione = deficit denso ma buon potenziale).
- Rischio recidiva ~5–10%/anno; aderenza prevenzione critica.