Spina bifida e tutori: necessità ortopediche individualizzate
Tutti i pazienti con spina bifida hanno bisogno di tutori? Dipende.
La spina bifida — difetto del tubo neurale dove la colonna non si chiude completamente — presenta un ampio spettro di severità. Di conseguenza, la necessità di tutori ortopedici è altamente individualizzata. Non ogni persona con spina bifida richiede tutori; la decisione dipende da livello coinvolgimento neurologico, forza muscolare, stabilità articolare, obiettivi funzionali.
Fattori che determinano necessità del tutore
- Livello lesione: Lesioni alte (toraciche, lombari alte) → paralisi più estesa → maggior bisogno ortesi arto inferiore (KAFO, HKAFO) per stazione/deambulazione. Lesioni basse (sacrali) → solo AFO o nessuno.
- Forza muscolare e equilibrio: Test muscolare manuale guida quali articolazioni mancano controllo attivo. Tutori sostituiscono gruppi muscolari deboli/assenti.
- Stabilità articolare e deformità: Lussazione anca, contratture flessione ginocchio, piede equino-varo, scoliosi possono richiedere tutori per correzione/prevenzione.
- Sensibilità: Sensibilità protettiva alterata → rischio lesioni cutanee; design tutore deve tenerne conto.
- Età e stadio sviluppo: Neonati → splint posizionamento; bambini piccoli → frame stazione; bambini → ortesi deambulazione; adulti → dispositivi mantenimento/adattivi.
Ortesi comuni usate
- AFO (Ortesi Caviglia-Piede): Controlla piede cadente, stabilizza caviglia, migliora andatura.
- KAFO (Ortesi Ginocchio-Caviglia-Piede): Aggiunge controllo ginocchio per debolezza quadricipite.
- HKAFO (Ortesi Anca-Ginocchio-Caviglia-Piede): Per lesioni toraciche; include articolazioni anca e banda pelvica.
- RGO (Ortesi Andatura Reciproca): Collega entrambe gambe per passo reciproco.
- Ortesi spinali (TLSO): Per gestione scoliosi.
Decisione multidisciplinare
La prescrizione ortesica dovrebbe coinvolgere:
- Fisiatra o ortopedico pediatrico
- Fisioterapista (analisi andatura, test forza)
- Ortotecnico (fabbricazione, adattamento, regolazioni)
- Paziente e famiglia (obiettivi, stile di vita, compliance)
Rivalutazione continua
Bisogni cambiano con crescita, aumento peso, interventi chirurgici (tenotomie, osteotomie), transizioni funzionali. Follow-up regolare assicura tutori restino efficaci, confortevoli, allineati a obiettivi attuali.
Conclusione: I tutori sono strumenti, non obblighi. Un team esperto personalizza la prescrizione alla persona, non alla diagnosi.