Preparazione all'Estrazione Dentaria: Guida Pre-Operatoria Completa

L'estrazione dentaria (semplice o chirurgica) è un atto chirurgico a tutti gli effetti. Una preparazione accurata riduce complicanze (alveolite secca, infezione, sanguinamento prolungato, danno nervoso) e accelera la guarigione. Ecco la checklist pre-operatoria evidence-based.

1. Anamnesi medica completa e onesta (scritta + verbale)

• Patologie sistemiche: diabete, ipertensione, cardiopatie (valvulopatie, portatori di pacemaker/ICD, stent coronarici), coagulopatie, epatopatie, nefropatie, immunodeficienze, osteoporosi (bisfosfonati/denosumab!), malattie autoimmuni, oncologiche (chemioterapia/radioterapia testa-collo recenti).
• Farmaci ATTUALI: anticoagulanti (warfarin, DOAC: apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban), antiaggreganti (aspirina, clopidogrel, ticagrelor), bifosfonati (per os/ev), denosumab, corticosteroidi, immunosoppressori, antibiotici recenti.
• Allergie: farmaci (penicilline, anestetici, FANS, lattice), metalli.
• Interventi chirurgici pregressi (testa-collo, cardiaci, ortopedici con protesi).
• Gravidanza/Allattamento: trimestre, farmaci assunti.

2. Esami strumentali mirati

• Ortopantomografia (OPT / Panoramica): standard per valutazione dente, radici, rapporto nervo alveolare/seno mascellare, patologie associate.
• CBCT (Cone Beam CT): indicato se OPT dubbia, radici curve/uncinate, vicinanza nervo/seno, denti inclusi, riassorbimenti, pianificazione impianto contestuale.
• Esami ematochimici: se anamnesi positiva (emocromo, PT/INR/APTT, glicemia, creatinina, VES/PCR).

3. Terapia antibiotica profilattica/pre-operatoria (se indicata)

Non routine. Indicazioni (linee guida ADA/ESC/AAE):
• Endocardite batterica rischio alto (protesi valvolare, pregressa endocardite, cardiopatia congenita cianotica, trapianto cardiaco con valvulopatia).
• Protesi articolari recenti (<2 anni) / immunodepressi (controverso, valutare caso per caso).
• Infezione acuta diffusa (ascesso, cellulite, pericoronarite acuta) → terapia antibiotica curativa pre-estrattiva (es. amoxicillina/ac. clavulanico 875/125 mg 2x/die 3-5 gg prima).
• Immunocompromessi severi.

4. Gestione farmaci anticoagulanti/antiaggreganti (CRITICO)

MAI sospendere autonomamente. Decisione condivisa: dentista + medico prescrittore (cardiologo, neurologo, ematologo).
• Antiaggreganti singoli (aspirina/clopidogrel): solitamente CONTINUATI (rischio trombotico > rischio emorragico controllabile con emostasi locale).
• Doppio antiaggregante (DAPT): valutazione rischio/beneficio stretta, spesso continuati.
• Anticoagulanti (Warfarin): INR 2-3 → continuare + emostasi locale rigorosa. INR >3.5 → riduzione/differimento.
• DOAC: saltare dose mattutina (emivita breve 12-17h) → estrazione → ripresa 6-12h post-op. Protocollo condiviso.

5. Preparazione pratica giorno intervento

• Abbigliamento: comodo, maniche corte/arrotolabili (accesso bracciale pressione/venoso), scarpe chiuse basse.
• Pasto leggero 1-2h prima (se solo anestesia locale). Digiuno 6-8h se sedazione/GA.
• Igiene orale accurata (spazzolino, filo, collutorio clorexidina 0.2% sera prima e mattina).
• Accompagnatore obbligatorio se sedazione/GA, consigliato sempre.
• Ghiaccio, cibi freddi/morbidi, farmaci prescritti pronti a casa.

6. Consenso informato

Firma dopo spiegazione: diagnosi, alternativa, procedura, rischi (parestesia labio/mento, comunicazione seno mascellare, frattura mandibola, emorragia, infezione, alveolite), costi.

La preparazione non è formalità: è sicurezza. Un paziente ben preparato = estrazione atraumatica, decorso sereno, guarigione rapida.