Estrazione Dentale: Procedura, Necessità e Denti del Giudizio

Quando l'estrazione è necessaria

• Denti del giudizio inclusi/malposizionati: pericoronite ricorrente, carie II/III molare adiacente, riassorbimento radicolare, cisti, ortodonzia
• Denti non recuperabili: carie sottogengivale estesa, frattura verticale radice, mobilità grado III (parodontite terminale)
• Motivi ortodontici: affollamento severo, estrazione programmata (es. 4 premolari)
• Denti soprannumerari / ritenuti: interferenza eruzione, patologia associata
• Pre-protesici: radici residue, denti malposizionati per protesi
• Patologie cistiche/tumorali: enucleazione + estrazione dente coinvolto

Tipologie di estrazione

Tipo	Indicazione	Anestesia	Operatore	Tempo
Semplice (chiusa)	Dente erotto, corona integra, radici favorevoli	Locale (infiltrazione/tronculare)	Dentista generico	5-15 min
Chirurgica (aperta)	Incluso, radici curve/uncinate, radice residua, ankylosi	Locale ± sedazione / generale	Chirurgo orale	20-60 min
Germectomia	Dente del giudizio in formazione (14-18 aa)	Locale ± sedazione	Chirurgo orale	15-30 min

Procedura step-by-step (estrazione chirurgica)

1. Anestesia: topica (lidocaina 5% gel) → tronculare/tronculare + infiltrazione (articaina 4% + adrenalina)
2. Incisione + lembo: incisione cresta + scarico vestibolare/linguale → scollamento periostio (lamella Molt)
3. Osteotomia: fresa rotante (irr. fisiologica) / piezosurgery → esposizione corona/radici
4. Odontotomia (se necessario): separazione radici / sezione corona-radici
5. Lussazione + estrazione: elevatori (leva, cuneo, rotazione) → forcelle → estrazione atraumatica
6. Curettage alveolo: rimozione tessuto di granulazione, detersione salina
7. Emostasi: garza + pressione / spugna collagene / acido tranexamico / punti emostatici
8. Sutura: punti singoli 4/0-5/0 (riassorbibili PGA/Vicryl rapido o seta/PTFE da rimuovere)
9. Prescrizione: FANS (ibuprofene 600mg), antibiotico se indicato, clorexidina 0,2%, ghiaccio

Decorso post-operatorio

Giorni

Sintomi	Gestione
0-24h	Sanguinamento (tamponamento garza 30-60'), dolore, edema	Pressione garza, ghiaccio 20'/20', FANS, testa alta, no risciacqui, no cannuccia, no fumo
2-3	Edema max (2-3° giorno), trismo (apertura limitata), ecchimosi	Ghiaccio → caldo umido (3° gg), FANS, dieta tiepida morbida, clorexidina delicata
4-7	Edema decresce, dolore lieve, guarigione mucosa	Igiene delicata, scovolino, no filo su sito, dieta normale progressiva
7-14	Rimozione sutura (se non riassorbibile), tessuto rosa	Ripresa normale, controllo clinico

Complicanze: riconoscere e agire

Complicanza	Segni	Quando	Azione
Alveolite secca (dry socket)	Dolore intenso irradiante (orecchio/tempio), alitosi, alveolo vuoto (no coagulo), osso esposto	3-5 gg post-op	Urgenza: lavaggio alveolo, garza eugenolo/tranexamico, FANS forti, antibiotico
Infezione	Febbre, gonfiore progressivo, pus, linfonodi reagenti, trismo severo	2-7 gg	Antibiotico sistemico (amoxicillina+clavulanico / clindamicina), drenaggio se ascesso
Emorragia post-operatoria	Sanguinamento attivo >30' pressione, garze sature ripetute	Prime 24h	Pressione garza + tranexamico, sutura aggiuntiva, emostatici, valutazione coagulazione
Lesione nervo alveolare inf.	Parestesia labbro/mento/mentoniero (formicolio, anestesia)	Immediato / giorni	Cortisonico high-dose (dexametasone 8-16mg/die × 3-5gg), vit B12, follow-up neurologico
Frattura mandibola / perforazione seno	Raro. Dolore anomalo, crepitio, comunicazione oro-antrale (liquido naso)	Intra-op / immediato	Chirurgo maxillo-facciale / chiusura seno + antibiotici

Prevenzione: mantenere i denti naturali

• Igiene: spazzolino elettrico 2x/g, scovolino/filo 1x/g, fluoruro
• Controlli + igiene professionale ogni 6 mesi
• Dieta: limitare zuccheri frequenti, acidi, snack
• Bite notturno se bruxismo (previene fratture)
• Intercettare precocemente: carie (RX bite-wing), parodontite (sondaggio), denti del giudizio (ortopantomografia 17-20 aa)