Sostituzione Corona Dentale: Procedura Completa dal Moncone alla Cementazione Definitiva
La sostituzione di una corona (capsula) segue un protocollo standardizzato che richiede precisione in ogni fase: dalla preparazione del moncone alla cementazione definitiva. Una corona ben fatta dura 15-25+ anni.
Occorrente Clinico
- Strumenti per preparazione (frese diamantate a grana fine, torpedo, a fiamma)
- Materiale da impronta (polietere, vinilpolisilossano - VPS) o scanner intraorale
- Cemento definitivo (vetroionomero modificato, resinoso auto/dual-cure, fosfato zinco)
- Materiale per provvisorio (bis-acrilico, composito) + cemento temporaneo (ossido zinco-eugenolo senza eugenolo per provvisori su denti vitali)
Procedura in 2 Sedute (Standard)
Prima Seduta: Preparazione e Impronta
- Anestesia locale (se dente vitale)
- Rimozione vecchia corona: coronaflex / coronaremover / sezione + leva. Valutazione moncone residuo: carie? frattura? altezza ferrule ≥ 1.5-2mm circonferenziale?
- Trattamento moncone: rimozione carie, ricostruzione (core build-up) se necessario (perno in fibra di vetro + composito duale se dente endotrattato con < 50% struttura coronale).
- Preparazione finale: riduzione occlusale 1.5-2mm, assiale 1-1.5mm (ceramica), 0.5-1mm (metallo/zirconia monolitica). Angolo convergenza 4-6°. Margine: chamfer (ceramica/zirconia) o spalla (PFM, ceramica integrale anteriore). Ferrule effect essenziale per resistenza frattura.
- Impronta di precisione: VPS (doppia miscela putty/wash o monofase) o scansione digitale (trios, iTero, Primescan). Impronta antagonista + registrazione occlusale (cera, silicone, o digitale).
- Colore (shade): guida VITA 3D-Master / Chromascop, luce 5500K, foto con scheda grigia 18%.
- Provvisorio: bis-acrilico (Protemp, Structur) su moncone. Cemento temporaneo NE (non eugenolato). Verifica occlusione, contatti, estetica.
- Invio laboratorio: scheda lavoro con: materiale, colore, design (anatomico, ridotto), tipo cementazione prevista.
Seconda Seduta: Prova e Cementazione
- Rimozione provvisorio + pulizia moncone (pumice + clorexidina, no fluoruro). Asciugatura.
- Prova corona: adattamento marginale (esploratore, filo interdentale), contatti prossimali (filo: resistenza "shim"), occlusione (carta articolante: contatti leggeri, nessuna prematurità), estetica (colore, forma, linea media). Se non perfetta → rinvio laboratorio.
- Condizionamento superfici:
- Moncone: acido fosforico 37% 15s (se cemento adesivo) / pulizia pumice (se cemento convenzionale)
- Interno corona: acido fosforico 37% 15s (ceramica/vitreo) / sabbiatura Al2O3 50µm 2.5 bar (zirconia) + silano / primer specifico (es. Monobond Plus, Z-Prime Plus)
- Cementazione: miscelazione cemento (capsula auto-miscelante preferibile), caricamento corona, posizionamento, pressione costante, fotopolimerizzazione se duale (20s per faccia), rimozione eccessi (stadio gommoso), verifica finale occlusione e filo interdentale.
- Istruzioni post-op: non masticare 1h, igiene normale, controllo 1 settimana.
La precisione del margine (gap < 50-70 µm) e l'igiene interdentale del paziente sono i fattori #1 per la sopravvivenza a 20+ anni.