Muco ematico nelle feci: cause, valutazione, quando cercare cure

La presenza di muco striato di sangue nelle feci segnala lesione o infiammazione mucosa gastrointestinale. Spesso benigno, può indicare patologia seria richiedente valutazione tempestiva.

Cause comuni (ordinate per frequenza)

1. Emorroidi: Sangue rosso vivo ± muco su carta igienica o rivestendo feci; indolore; associato a sforzo, stipsi. Emorroidi interne sanguinano; esterne trombosate causano dolore acuto.
2. Ragade anale: Dolore acuto tipo strappo durante/dopo evacuazione; striature rosso vivo su feci/carta; sentinella visibile.
3. Malattia Infiammatoria Intestinale (IBD): Colite ulcerosa (diarrea ematica + muco, urgenza, tenesmo); Morbo di Crohn (meno sanguinamento, più dolore addominale, calo ponderale).
4. Colite infettiva: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli O157:H7, C. difficile, Entamoeba histolytica. Febbre, crampi addominali, diarrea muco-ematica.
5. Malattia diverticolare: Diverticolosi (asintomatica); diverticolite (dolore FID, febbre, ± sanguinamento). Sanguinamento massivo indolore suggerisce emorragia diverticolare.
6. Polipi / Cancro colorettale: Spesso sangue occulto; sangue visibile ± muco con lesioni maggiori. Rischio aumenta con età >45, familiarità, anemia sideropenica.
7. Colite ischemica: Dolore addominale acuto + diarrea ematica in anziani con vasculopatia; aree watershed (flessura splenica, sigma).
8. Proctite da radiazioni: Mesi–anni post radioterapia pelvica; teleangectasie causano sanguinamento/muco.
9. Sindrome ulcerazione rettale solitaria: Sforzo, dissinergia; muco, sanguinamento, evacuazione incompleta.

Caratteristiche d'allarme richiedenti valutazione urgente

• Età ≥45 (o ≥40 con fattori rischio) con nuovo sanguinamento rettale.
• Familiarità cancro colorettale o IBD.
• Cal ponderale non intenzionale, anemia sideropenica.
• Diarrea notturna, febbre, dolore addominale severo.
• Cambiamento calibro feci (a matita).
• Sanguinamento grande volume o instabilità emodinamica.

Workup diagnostico

• Esplorazione rettale digitale + anoscopia (ambulatorio).
• Colonscopia (gold standard per neoplasia, IBD).
• TC colonscopia virtuale o videocapsula (se colonscopia incompleta/controindicata).
• Esami feci: coltura, PCR, tossina C. diff, calprotectina (marker IBD).
• Emocromo, sideremia, PCR/VES.

Gestione

Target eziologia: fibre/ammorbidenti feci (emorroidi/ragade), 5-ASA/biologici (IBD), antibiotici (infezione), resezione endoscopica (polipi), chirurgia (cancro, diverticolite complicata).