Infezione Post-Estrattiva: Rischi, Prevenzione e Segnali d'Allarme

Le infezioni post-estrattive—incluse osteite alveolare (alveolite secca) e vere infezioni—si verificano nel 1–5% estrazioni routine, salendo al 5–30% per estrazioni chirurgiche o denti inclusi.

Fattori di Rischio

• Molari mandibolari (spec. terzi molari inferiori)
• Estrazione chirurgica (rimozione osso, sezionamento dente)
• Infezione preesistente (pericoronite, ascesso)
• Fumo (3–5× rischio maggiore per vasocostrizione e rottura coagulo)
• Contraccettivi orali (estrogeni aumentano fibrinolisi)
• Scarsa igiene orale, diabete, immunocompromissione, corticosteroidi
• Non aderenza istruzioni post-operatorie

Prevenzione Evidence-Based

• Collutorio clorexidina 0,12% pre-op: Riduce carico batterico.
• Tecnica atraumatica: Minima rimozione osso, strumenti affilati, abbondante irrigazione.
• Preservazione alveolo: Innesto e membrana se impianto pianificato.
• Protocollo post-op:
  • Mordere garza 30–60 min; cambiare se necessario.
  • Niente sciacqui, sputi, o cannucce per 24 ore.
  • Dieta morbida; masticare lato opposto.
  • Niente fumo per 72 ore (idealmente 1 settimana).
  • Sciacqui delicati acqua salata dopo 24 ore.
  • Antibiotici prescritti solo se indicati (immunocompromesso, chirurgia estesa, infezione preesistente). Profilassi routinaria non raccomandata.

Segni Infezione (Tipicamente Giorni 2–5+)

• Dolore peggiorante, pulsante, irradiato a orecchio o tempia
• Sapore cattivo o odore, secrezione purulenta
• Febbre >38,3°C (101°F), malessere
• Trisma (apertura bocca limitata), gonfiore diffuso
• Osso esposto in alveolo (alveolite secca)

Gestione

• Alveolite secca: Irrigazione, medicazione medicata (eugenolo/ossido zinco), FANS, follow-up ogni 2–3 giorni.
• Infezione: Debridement, drenaggio, antibiotici (penicillina/amoxicillina ± metronidazolo; clindamicina se allergico).