Sedazione odontoiatrica pediatrica: Livelli, agenti, protocolli sicurezza e decision-making

La sedazione pediatrica è un continuum da ansiolisi minima ad anestesia generale, governata da linee guida AAP/AAPD e regolamenti state dental board.

Livelli e agenti comuni

Livello	Coscienza	Agenti	Monitoraggio
Minima (ansiolisi)	Vigile, responsivo	Ossido nitroso (N2O/O2) 30-50%	Pulsossimetria, osservazione
Moderata	Risposta propositiva a verbale/tattile	Midazolam orale ± idrossizina; midazolam intranasale	Pulsossimetria, FC, PA, capnografia (se disponibile)
Profonda	Non facilmente risvegliabile	Midazolam EV ± ketamina ± propofol (da anestesista)	Monitoraggio cardiorespiratorio completo, provider dedicato
Anestesia generale	Non risvegliabile	Inalatoria (sevoflurano) ± EV; team anestesia	Monitoraggio completo sala operatoria

Criteri selezione paziente

• Età, peso, classe ASA (I-II ideale per studio; III+ richiede ospedale).
• Valutazione vie aeree (Mallampati, dimensioni tonsille, anomalie craniofacciali).
• Storia medica: respiratoria (asma, URI entro 2-4 sett), cardiaca, metabolica, farmaci.
• Complessità e durata procedura.
• Psicologici: trauma pregresso, livello ansia, preferenza genitoriale.

Infrastruttura sicurezza

• Farmaci emergenza (atropina, adrenalina, salbutamolo, flumazenil, naloxone), attrezzature (balloon-mask, aspirazione, AED), piano emergenza scritto.
• Credenziali provider: PALS, permesso sedazione, esperienza clinica.
• Digiuno pre-op: NPO solidi 6 ore, latte materno 4 ore, liquidi chiari 2 ore.

Decision-making condiviso

Discutere rischi (depressione respiratoria, reazione paradossa, nausea), benefici, alternative (guida comportamentale, tell-show-do, distrazione), costi. Documentare consenso informato.