Cicli mestruali infrequenti (oligomenorrea) con crampi severi: cause e valutazione

L'oligomenorrea è definita come ≤8 cicli all'anno (cicli >35 giorni) o ≤6 cicli all'anno per alcuni criteri. Quando accompagnata da significativa dismenorrea (crampi) e mal di schiena, richiede valutazione approfondita.

Cause comuni

Categoria	Condizioni	Caratteristiche chiave
Disfunzione ovulatoria	PCOS (più comune), amenorrea ipotalamica, iperprolattinemia, disturbi tiroidei (ipo/iper), insufficienza ovarica precoce	Cicli irregolari, spesso con irsutismo/acne (PCOS), cambiamenti peso, storia stress
Strutturali	Fibromi uterini, adenomiosi, polipi endometriali, sindrome di Asherman (aderenze intrauterine)	Sanguinamento abbondante/prolungato quando il ciclo compare, dismenorrea progressiva
Endometriosi	Impianti endometriali ectopici	Dolore pelvico ciclico, dispareunia, infertilità; può causare oligomenorrea se coinvolgimento ovarico (endometriomi)
Farmaci	Contraccettivi ormonali (specialmente depot/impianto/IUD), antipsicotici, chemioterapia, anticoagulanti	Relazione temporale con inizio
Sistemiche	Diabete non controllato, Cushing, disturbi alimentari, esercizio eccessivo, obesità	Altri segni sistemici presenti

Iter diagnostico

1. Anamnesi: Calendario mestruale, traiettoria peso, stress, esercizio, farmaci, storia familiare, galattorrea, irsutismo, acne.
2. Esame: BMI, tiroide, cute (acantosi nigricans, irsutismo, acne), esame pelvico.
3. Esami lab: hCG (escludi gravidanza), TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 3 se cicla), testosterone totale/libero, DHEAS, 17-OHP, HbA1c, profilo lipidico.
4. Imaging: Ecografia transvaginale (morfologia ovarica, anatomia uterina, spessore endometrio).

Principi di gestione

• PCOS: Stile di vita (perdita peso 5-10% ripristina ovulazione), COC per regolazione cicli/iperandrogenismo, metformina se insulinoresistenza, letrozolo/clomifene per fertilità.
• Amenorrea ipotalamica: Aumentare disponibilità energetica, ridurre esercizio, TCC; sostituzione estrogenica se prolungata.
• Tiroide/prolattina: Trattare disturbo sottostante.
• Endometriosi/adenomiosi: FANS, soppressione ormonale (COC, progestinici, agonisti GnRH), chirurgia per casi refrattari.
• Dismenorrea: FANS (programmati, non PRN), contraccezione ormonale, valutare cause secondarie se refrattaria.

Consulta un ginecologo. Sei o meno cicli/anno con dolore significativo non è normale e merita un iter strutturato.