Mononucleosi infettiva: sintomi tipici, atipici, complicanze e gestione
Panoramica
Mononucleosi infettiva = malattia da virus Epstein-Barr (EBV). Comune, spesso lieve/asintomatica (bambini). Adulti: più sintomatica, ma può sfuggire se non sospettata (età > 20 anni). Trattamento: supportivo (riposo, idratazione). Diagnosi aiuta anticipare complicanze.
Sintomatologia per fase
Fase precoce (prodromi, 1–5 giorni)
- Astenia severa, cefalea, faringodinia, brividi, febbre, mialgie
- Quadro pseudo-influenzale
Fase conclamata (giorni 5–21)
- Linfoadenopatia cervicale/posteriore (dolente, mobile)
- Esudato tonsillare biancastro (pseudomembrana)
- Petecchie palato molle ("segno di Forchheimer")
- Eruzione maculo-papulosa (simil-morbillo), spesso se amoxicillina
- Ittero lieve (epatite EBV)
- Splenomegalia (dolore ipocondrio sx, rischio rottura)
- Anoressia, nausea, vomito, edema periorbitario
Sintomi meno frequenti
- Torcicollo, fotofobia, dolore toracico, tosse, dispnea, tachicardia, epistassi, orticaria
Complicanze (se non riposo/rilevazione)
- Disidratazione (più comune: scarso introito liquidi)
- Rottura splenica: dolore ipocondrio sx improvviso, instabilità emodinamica → emergenza chirurgica. No sport contatto 4–6 settimane.
- Epatite, encefalite, miocardite, anemia emolitica (rare ma gravi)
Bambini
- Più lievi: sonnolenza, anoressia, febbre modesta
- Spesso non diagnosticata, risolve spontanea
- Rash da amoxicillina = indizio diagnostico
Gestione
- Riposo assoluto fase acuta, graduale ripresa
- Idratazione 2–3 L/die
- Antipiretici/analgesici (paracetamolo/ibuprofene) — no aspirina < 16 anni (Reye)
- Cortisonici solo se ostruzione via aerea severa (tonsille "kissing") o complicanze gravi
- Sierologia EBV (VCA-IgM, VCA-IgG, EBNA) per conferma