Comprendere Immobilità: Tipi, Complicanze Sistemiche e Gestione Multidisciplinare
Immobilità — incapacità muoversi volontariamente o essere mossi — è sindrome clinica multifattoriale con profonde conseguenze fisiche e psicosociali. Non è singola condizione ma final common pathway di molte malattie e circostanze.
Classificazione Immobilità
1. Paralisi Neuromuscolare
- Neurone motore superiore: Ictus, lesione midollo spinale, sclerosi multipla — paralisi spastica.
- Neurone motore inferiore: Neuropatia periferica, Guillain-Barré, polio — paralisi flaccida.
- Può essere completa/incompleta, temporanea/permanente.
2. Immobilizzazione Prescritta
- Riposo letto: Indicazione medica/chirurgica (es. frattura instabile, gravidanza alto rischio).
- Dispositivi esterni: Gessi, tutori, bretelle, trazione, halo vest.
- Contenzioni: Chimiche o fisiche (ultima ratio, protocolli stretti).
3. Immobilità Psicogena
- Disturbo neurologico funzionale: Disturbo conversione, paralisi psicogena.
- Risposta freeze: Immobilità tonica trauma-correlata (PTSD, stress acuto).
- Catatonia: Disregolazione motoria neuropsichiatrica.
4. Sindrome Decondizionamento/Disuso
Progressiva perdita capacità da inattività — comune in ospedalizzazione, invecchiamento, malattia cronica.
Complicanze Sistemiche per Sistema Organo
| Sistema | Complicanze |
|---|
| Muscoloscheletrico | Atrofia (1–3%/giorno), contratture, osteoporosi, ossificazione eterotopa |
| Cardiovascolare | Ipotensione ortostatica, stasi venosa, TVP/TE, decondizionamento |
| Respiratorio | Atelettasia, polmonite, ritenzione secrezioni, capacità vitale ridotta |
| Cutaneo | Lesioni da pressione (ulcere), danno taglio/attrito |
| GI/GU | Stipsi, ileo, ritenzione urinaria, calcoli, reflusso |
| Metabolico | Insulino-resistenza, bilancio azotato negativo, spostamenti elettroliti |
| Psicosociale | Depressione, ansia, delirio, isolamento sociale, impotenza appresa |
Gestione Multidisciplinare
- Fisioterapia: Esercizi ROM, rinforzo, mobilizzazione, training deambulazione.
- Terapia occupazionale: Adattamento ADL, tecnologia assistiva, posizionamento.
- Infermieristica: Turni rotazione (q2h), sorveglianza cute, profilassi TVP.
- Farmacologico: Anticoagulazione, gestione spasticità, protezione ossea.
- Psicologico: CBT, terapia trauma, supporto motivazionale.
- Nutrizionale: Alto proteine, vitamina D/calcio, idratazione.
Mobilizzazione precoce — anche passiva — è singolo intervento più efficace. "Riposo letto" come terapia largamente obsoleto fuori indicazioni acute specifiche.