Perforazione Ulcera Intestinale: Cause, Sintomi e Gestione Emergenza
Un'ulcera peptica perforata (gastrica o duodenale) è un'emergenza chirurgica. L'erosione attraverso tutto lo spessore della parete riversa contenuto gastrico/enterico nella cavità peritoneale.
Fisiopatologia
- H. pylori + FANS → rottura difesa mucosa → ulcera → penetrazione → perforazione.
- Aria libera (pneumoperitoneo) → peritonite chimica → peritonite batterica → sepsi.
Presentazione Clinica
- Dolore addominale improvviso, severo, generalizzato ("rigidità a tavola", difesa, dolore alla decompressione).
- Dolore punta spalla (segno Kehr – irritazione diaframmatica).
- Ipotensione, tachicardia, febbre (progressione sepsi).
- Anamnesi: MUP, uso FANS, H. pylori, fumo, alcol.
Complicanze
- Peritonite → sepsi → shock settico → MODS → morte.
- Ascesso intra-addominale (localizzato).
- Fistola enterocutanea.
- Adesioni → futura ostruzione intestinale.
Diagnosi
- RX torace ortostatica / RX torace decubito laterale sinistro: aria libera sotto diaframma.
- TC addome/pelvi con contrasto EV/orale: sensibilità >95%; identifica sede, fluido, ascesso.
Gestione
- Rianimazione: Fluidi EV, antibiotici ad ampio spettro (piperacillina-tazobactam, meropenem), decompressione NG, catetere urinario, monitoraggio TI.
- Chirurgia (laparoscopica preferita): Sutura perforazione (patch Graham), tappo omentale, lavaggio accurato. Considerare chirurgia ulcerosa definitiva (vagotomia, piloroplastica) se ricorrente/incontrollata.
- Non operatoria (perforazioni sigillate selezionate, alto rischio chirurgico): Digiuno, antibiotici, drenaggio percutaneo se ascesso; monitoraggio stretto.
Mortalità
5–25% a seconda età, comorbidità, tempo chirurgia, shock. Intervento precoce (<6–12 h) dimezza mortalità.
Perforazione sospetta = consulto chirurgico immediato.