Overdose idromorfone: segni, patofisiologia e gestione emergenza

L'idromorfone (Dilaudid) è un oppioide semi-sintetico potente. L'overdose causa depressione respiratoria e del SNC potenzialmente fatale. Chiamare 118 immediatamente; somministrare naloxone se disponibile.

Progressione clinica overdose

Sistema	Segni e sintomi
SNC	Sedazione → stupor → coma; pupille a spillo (miosi); perdita riflessi
Respiratorio	Bradipnea → respiro irregolare → apnea; ipossia → cianosi
Cardiovascolare	Ipotensione, bradicardia; aritmie (TV/FV, asistolia) da ipossia
Termoregolazione	Ipotermia (depressione SNC + vasodilatazione periferica)
GI	Nausea, vomito (rischio aspirazione in pazienti obtunded)
Polmonare	Polmonite ab ingestis; edema polmonare non cardiogeno (raro, meccanismo incerto)
Sequele neurologiche	Lesione anossica cerebrale, deficit memoria, stato vegetativo persistente se ipossia prolungata
Morte	Arresto respiratorio → arresto cardiaco

Segno fisico chiave: Pupille a spillo

Miosi (1–2 mm, non reattive) è hallmark tossicità oppioidi. Eccezione: ipossia severa o co-ingestione stimolanti/anticolinergici può causare dilatazione.

Gestione emergenza

1. Vie aeree/Respirazione: ventilazione ballone-valvola-maschera, intubazione se necessario. O₂ 100%.
2. Naloxone: 0,4–2 mg EV/IM/IN; ripetere q2–3 min finché frequenza respiratoria >10/min. Durata 30–90 min—monitorare per renarcotizzazione (emivita idromorfone 2–3 ore).
3. Fluidi EV/vasopressori per ipotensione.
4. Monitoraggio continuo: SpO₂, ETCO₂, cardiaco, neurologico q15–30 min per 4–6 ore post-naloxone.
5. Osservazione/ricovero se effetto prolungato, co-ingestioni, o reversibilità incompleta.

Prevenzione

• Prescrivere dose minima efficace; evitare benzo/alcol concomitanti.
• Co-prescrizione naloxone per pazienti alto rischio.
• Educazione paziente: conservazione sicura, non condivisione, smaltimento farmaci inutilizzati.