Sindrome di Fitz-Hugh-Curtis: Infiammazione Capsula Epatica Correlata a IST
Capire la Sindrome di Fitz-Hugh-Curtis
La sindrome di Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) è una periepatite — infiammazione della capsula epatica (capsula di Glisson) e peritoneo adiacente — quasi sempre secondaria a malattia infiammatoria pelvica (MIP) da infezioni sessualmente trasmesse.
Eziologia
- Patogeni primari: Chlamydia trachomatis (~50–70%), Neisseria gonorrhoeae (~20–30%). Altri includono Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, anaerobi.
- Meccanismo: Infezione ascendente da cervice → endometrio → tube di Falloppio → versamento peritoneale → infiammazione capsula epatica via diffusione diretta o risposta linfatica/immune-mediata.
Fattori di Rischio
- Donne sessualmente attive sotto 25 anni (incidenza più alta)
- Partner sessuali multipli, uso preservativo incoerente
- MIP o IST pregressa
- Inserzione IUD (rischio transitorio aumentato)
Presentazione Clinica
- Classica: Dolore acuto quadrante superiore destro (QSD) — acuto, pleuritico, irradiato a spalla destra (referral nervo frenico).
- Sintomi MIP associati: Dolore addominale inferiore, perdite vaginali anomale, dispareunia, sanguinamento uterino anomalo.
- Sistemici: Febbre, nausea, vomito, malessere.
- Atipica: Alcune presentano dolore QSD isolato senza sintomi pelvici prominenti.
Diagnosi
- Sospetto clinico: Dolore QSD + fattori rischio MIP + dolorabilità mobilizzazione cervice/annessi all'esame.
- Laboratorio: NAAT per C. trachomatis/N. gonorrhoeae (urina/tampone), emocromo, PCR, transaminasi (possibile transaminasi lieve), test gravidanza.
- Imaging: Ecografia QSD — può mostrare aderenze "corde di violino", liquido peri epatico. TC/RM se diagnosi incerta.
- Laparoscopia: Gold standard — visualizza caratteristiche aderenze fibrinose "corde di violino" tra capsula epatica e diaframma/peritoneo. Anche terapeutica (adesiolisi) se necessario.
Trattamento
- Antibiotici coprenti C. trachomatis + N. gonorrhoeae + anaerobi:
- Ceftriaxone 500 mg IM dose singola + Doxiciclina 100 mg 2×/die × 14 giorni (regimen CDC)
- Alternativa: Azitromicina 1 g settimanale × 2 (se doxiciclina controindicata)
- Controllo dolore: FANS ± oppioidi per dolore severo
- Ospedalizzazione se: Dolore severo, incapacità tollerare via orale, sospetto sepsi, emergenza chirurgica non esclusa, gravidanza.
- Trattamento partner: Essenziale per prevenire reinfezione.
Complicanze (Se Non Trattata o Ritardata)
- Dolore QSD cronico da aderenze dense
- Infertilità (danno tubarico)
- Aumentato rischio gravidanza ectopica
- Sindrome dolore pelvico cronico
Prevenzione
- Uso preservativo, riduzione partner, screening IST regolare
- Terapia partner accelerata (EPT) dove legalmente permessa
- Vaccinazione HPV (riduce indirettamente rischio MIP via ridotta infiammazione cervicale)
La FHCS è una diagnosi clinica — trattare empiricamente per MIP in donne a rischio con dolore QSD. Il ritardo rischia aderenze permanenti e infertilità.