Adenomi Ipofisari: Cause, Sintomi e Opzioni Terapeutiche

Cosa Sono

• Tumori ipofisari (ghandola "maestra" ormonale, dimensioni pisello, sopra cavità nasale).
• Maggioranza = adenomi benigni (non metastatizzano). Minoranza = carcinomi (metastasi encefalo/midollo).
• Danno da: compressione strutture vicine (chiasma ottico, seni cavernosi, arterie carotidee) + squilibri ormonali (iper/ipo-secrezione).
• Classificazione: "funzionanti" (secernono ormoni: prolattinomi, somatotropinomi, corticotropinomi, gonadotropinomi, tireotropinomi) vs "non funzionanti".
• Fattore di rischio noto: neoplasia endocrina multipla tipo 1 (MEN1), ma maggioranza casi sporadici.

Sintomi Principali

• Da massa: cefalea, deficit campo visivo (emianopsia bitemporale), diplopia, rinorrea liquorale, nausea/vomito.
• Da ipersecrezione:
  • Prolattinoma: galattorrea, ipogonadismo, infertilità.
  • Somatotropinoma: acromegalia (mani/piedi/viso grandi).
  • Corticotropinoma: morbo di Cushing (obesità centripeta, faccia a luna piena, ipertensione, diabete).
• Da iposecrezione (panipopituitarismo): astenia, ipotensione, ipoglicemia, ipotiroidismo, ipogonadismo.

Importanza della Diagnosi Precoce

Sintomi aspecifici → ritardo diagnostico frequente. Non trattati → danno permanente nervi ottici, arterie carotidee, parenchima cerebrale. Screening: RMN encefalo con mdc + pannello ormonale completo.

Trattamento

• Chirurgia: via transsfenoidale endoscopica (gold standard per macroadenomi >1cm e non prolattinomi).
• Radioterapia: stereotassica (Gamma Knife) per residui/recidive.
• Farmacologico: agonisti dopaminergici (cabergolina) per prolattinomi; analoghi somatostatina per acromegalia; ketoconazolo/metyrapone per Cushing.
• Osservazione: microadenomi non funzionanti asintomatici in anziani.

Sequele a Lungo Termine

Rischio ipopituitarismo permanente post-chirurgia/radiazioni → necessità sostituzione ormonale vita natural durante (tiroxin, cortisolo, testosterone/estrogeni, GH, desmopressina). Follow-up endocrinologico lifelong.