Bruit cranico: Cause, significato e valutazione

Un bruit è un suono vascolare udibile da flusso turbolento. Un bruit percepito in testa (bruit cranico) è mai normale e richiede indagine.

Cause potenziali

• Malformazione arterovenosa (MAV): Nido alto flusso; bruit continuo o sistolico.
• Fistola arterovenosa durale (dAVF): Vene corticali arterializzate; tinnito pulsatile.
• Stenosi/dissezione carotide: Bruit sistolico su collo che irradia a cranio.
• Stenosi seno venoso / bulbo giugulare alto: Ronzio venoso (diastolico, posizionale).
• Stati alto output cardiaco: Anemia, tireotossicosi, gravidanza, fistola AV.
• Vascolarizzazione tumorale: Meningioma, paraganglioma.

Valutazione

1. Auscultazione: timing (sistolico/diastolico/continuo), posizione, irradiazione.
2. Non invasivo: Doppler ecografia (carotidi), angio-RM/angio-TC.
3. Gold standard: angiografia a sottrazione digitale (DSA).
4. Valutazione audiometrica per tinnito pulsatile.

Red flags

• Tinnito pulsatile (specie unilaterale)
• Deficit neurologici focali
• Cefalea a tuono
• Cambiamento cognitivo

Gestione

Dipende da eziologia: embolizzazione endovascolare (MAV, dAVF), stenting (stenosi), chirurgia, osservazione (ronzio venoso benigno).