Croup (Laringotracheobronchite Acuta): Linee Guida Trattamento

Il croup è un'infezione virale (solitamente parainfluenza) delle vie aeree superiori che causa edema sottoglottico, tosse abbaiante, stridore e distress respiratorio — principalmente in bambini 6 mesi–3 anni.

Valutazione Gravità (Westley Score)

• Lieve: Tosse abbaiante occasionale, nessun stridore a riposo
• Moderato: Stridore a riposo, retrazioni lievi
• Severo: Stridore a riposo, retrazioni marcate, agitazione, ipossia
• Imminente insufficienza respiratoria: Letargia, cianosi, diminuzione coscienza

Gestione Evidence-Based

Tutte le Gravità

• Desametasone 0,6 mg/kg PO/IM/IV (max 10 mg) — dose singola. Riduce edema, ospedalizzazione, intubazione. Inizio ~1–2h.
• Comfort, posizione eretta, caregiver calmo.
• Antipiretici per febbre/disagio (paracetamolo/ibuprofene).
• NON somministrare: Antibiotici (virale), sedativi per tosse, tende vapore (rischio ustioni, nessun beneficio provato), sedazione.

Moderato–Severo

• Epinefrina racemica nebulizzata 2,25% (0,05 mL/kg, max 0,5 mL) in 3 mL SN. Vasocostrizione rapida → riduce stridore/lavoro respiratorio. Effetto 10–30 min, dura 1–2h.
• Osservare ≥2–3h post-dose per rimbalzo.
• Ossigeno se SpO₂ <92%.

Severo / Imminente Insufficienza

• Preparare per intubazione (via aerea difficile — edema).
• Heliox (70/30 He/O₂) come ponte.
• Ricovero in TI.

Criteri Dimissione

• Nessuno stridore a riposo × 2–4h post-adrenalina
• Confortevole, si alimenta, saturazione buona
• Caregiver istruito su precauzioni ritorno

Prevenzione

• Igiene mani, evitare contatti malati
• Vaccinazione influenza/COVID (riduce trigger virali)

La maggior parte dei croup è lieve e autolimitante. Steroidi sono la pietra angolare; adrenalina guadagna tempo nei casi moderati/severi.