Tinnito pulsatile: sentire il battito cardiaco nell'orecchio – cause e valutazione
Cos'è il tinnito pulsatile?
Un suono ritmico tonfante, sibilante, o pulsante in uno o entrambi gli orecchi che si sincronizza con il battito cardiaco. A differenza del tinnito continuo, ha origine vascolare.
Non correlato alla glicemia
Non esiste nessun legame causale diretto tra livelli glucosio ematico e tinnito pulsatile. Il diabete può causare malattia vascolare long-term, ma fluttuazioni acute zucchero non producono questo sintomo.
Cause comuni
- Venose: Ipertensione endocranica benigna (IIH), diverticolo/deiscenza seno sigmoideo, ronzio venoso (comune, posizionale).
- Arteriosi: Stenosi/dissezione carotide, malformazione/ fistola arterovenosa, carotide aberrante, glomo tumorale (paraganglioma).
- Disfunzione tuba Eustachio / Versamento orecchio medio: Trasmettono suoni vascolari.
- Ipertensione / Anemia / Tireotossicosi: Aumentano output cardiaco/turbolenza.
- Muscolari: Mioclono orecchio medio (stapedio/tensore timpano) – può essere ritmico ma non perfettamente cardio-sincrono.
Valutazione
- Anamnesi: lateralità, trigger (posizione, Valsalva), sintomi associati (ipoacusia, cefalea, cambiamenti visivi).
- Esame: otoscopia, nervi cranici, auscultazione collo/cranio (soffio).
- Audiometria + timpanometria.
- Imaging: TC roccia (osso), Angio-TC/RM (vascolare), RM/RM venosa (IIH, tessuti molli).
Quando urgente
- Tinnito pulsatile nuovo + segni neuro focali, cefalea, papilledema → escludere IIH, MAV, dissezione.
- Post-traumatico.
Gestione
Trattare causa sottostante (es. stent per stenosi, embolizzazione per FAV, perdita peso/acetazolamide per IIH, normalizzazione tiroide). Se ronzio venoso benigno: rassicurazione, sound therapy, talvolta correzione chirurgica.