Complicanze Herpes Zoster: Oftalmico e Sindrome Ramsay Hunt
La riattivazione del virus varicella-zoster (VZV) può coinvolgere nervi cranici, portando a due gravi complicanze che minacciano vista e udito.
1. Herpes Zoster Oftalmico (HZO)
- Patologia: Riattivazione VZV in divisione oftalmica (V1) nervo trigemino (CN V).
- Segno Chiave: Segno Hutchinson — vescicole su punta/lato naso (ramo nasociliare) → predice coinvolgimento oculare (90% specificità).
- Manifestazioni Oculari:
- Congiuntivite, episclerite, cheratite (stromale, neurotrofica), uveite (irite, corioretinite).
- Ulcera corneale → cicatrizzazione, neovascolarizzazione, perforazione, cecità.
- IOP elevato (glaucoma), cataratta, neurite ottica.
- Gestione: Antivirali orali (valaciclovir 1g TID × 7g, famciclovir 500mg TID × 7g) entro 72h esordio rash. Antivirali topici (trifluridina) per cheratite. Cicloplegici, steroidi (solo oculista). Referral oculistica urgente.
2. Sindrome Ramsay Hunt (Herpes Zoster Otico)
- Patologia: Riattivazione VZV in ganglio genicolato nervo facciale (CN VII) ± nervo vestibolococleare (CN VIII).
- Triade: Paresi facciale ipsilaterale (tipo MNL), rash vescicolare canale uditivo/conca/palato, sintomi vestibolococleari.
- Sintomi: Debolezza/paralisi facciale, otalgia, ipoacusia, acufene, vertigini, nistagmo, perdita gusto (ant 2/3 lingua), occhio secco (ridotta lacrimazione).
- Gestione: Antivirali alto dosaggio (valaciclovir 1g TID × 7g) + corticosteroidi (prednisone 60–80 mg/die × 5–7g, taper) entro 72h migliora recupero facciale. Protezione occhio (lubrificanti, taping). Riabilitazione vestibolare per vertigini. Follow-up audiologico.
Prognosi
- HZO: 50% sviluppano complicanze oculari; trattamento precoce riduce severità. Nevralgia post-erpetica comune.
- Ramsay Hunt: Recupero facciale completo in ~70% con terapia combo precoce; ipoacusia spesso permanente.
Prevenzione
Vaccino zoster ricombinante (RZV, Shingrix) 2 dosi ≥50 anni o ≥19 immunocompromessi. Riduce incidenza HZO e Ramsay Hunt >90%.