Afonia: perdita della voce – cause, valutazione e trattamento
Afonia è l'incapacità parziale o completa di produrre suono voce (fonazione). Rappresenta l'estremo severo dello spettro della disfonia—da marcata raucedine a totale assenza di voce. Comprendere le sue diverse eziologie è chiave per una gestione mirata.
Cause comuni
- Laringite: Infiammazione virale, batterica o da reflusso delle corde vocali.
- Paralisi/paresi corda vocale: Lesione nervo laringeo ricorrente (chirurgica, neoplastica, idiopatica).
- Condizioni neurologiche: Ictus, morbo di Parkinson, disfonia spastica (distonia task-specific).
- Psicogena (disturbo di conversione): Perdita voce senza patologia strutturale o neurologica; spesso innescata da stress.
- Post-chirurgica: Tiroidectomia, chirurgia toracica (rischio nervo laringeo ricorrente), chirurgia cervicale anteriore.
- Trauma/lesione da intubazione: Frattura laringea, dislocazione aritenoide, ulcerazione mucosa da intubazione prolungata.
Valutazione diagnostica
- Laringoscopia/stroboscopia: Visualizza vibrazione, chiusura, lesioni, mobilità corde vocali.
- Valutazione laboratorio voce: Misure acustiche e aerodinamiche (jitter, shimmer, tempo massimo fonazione).
- Workup neurologico: RM, EMG, EMG laringea se causa neurogena sospetta.
- Valutazione psichiatrica/psicologica: Per afonia psicogena sospetta.
Strategie terapeutiche
- Riposo vocale e idratazione: Prima linea per laringite acuta.
- Gestione reflusso: IPP, modificazione dieta per disfonia da reflusso laringofaringeo.
- Logopedia: Terapia voce risonante, fonazione flusso, igiene vocale. Gold standard per disfonia da tensione muscolare, noduli, afonia psicogena.
- Medializzazione chirurgica: Tiroplastica tipo 1, laringoplastica da iniezione per paralisi corda vocale.
- Tossina botulinica: Prima linea per disfonia spastica adduttoria.
- Psicoterapia: CBT, terapia trauma-informed per afonia psicogena.
Perla clinica
Afonia improvvisa dopo trauma o chirurgia richiede valutazione ORL urgente. Esordio graduale con laringoscopia normale suggerisce eziologia funzionale/psicogena. Correlare sempre reperti laringei con qualità voce e anamnesi paziente.