Rinorrea: Cause, Diagnosi e Trattamento del Naso che Cola
Definizione
Rinorrea (dal greco rhis "naso" + rhoia "flusso") è l'eccessiva produzione e secrezione di muco nasale. È un sintomo, non una diagnosi.
Eziologia per Meccanismo
| Meccanismo | Condizioni | Carattere Muco |
|---|
| Allergica (IgE-mediata) | Rinite allergica (stagionale/perenne) | Chiaro, acquoso, abbondante; + starnuti, prurito, congiuntivite |
| Infettiva (Virale) | Raffreddore, influenza, COVID-19, RSV | Chiaro → torbido/giallo/verde; auto-limitante 7-10gg |
| Infettiva (Batterica) | Sinusite batterica acuta (complicanza IVU virale) | Purulento, unilaterale, >10gg o "doppio peggioramento" |
| Non-allergica/Non-infettiva | Rinite vasomotoria, gustatoria, farmaco-indotta (ACE-i, β-bloccanti, pillola, decongestionanti topici rebound), ormonale (gravidanza, tiroide), professionale | Chiaro, acquoso; scatenato da cambio temp, odori, cibo piccante |
| Strutturale | Setto deviato, polipi nasali, ipertrofia adenoidi, fistola liquorale (rara) | Unilaterale, costante; liquor = chiaro, salato, posizionale |
| Sistemica | Granulomatosi con poliangioite, sarcoidosi, amiloidosi | Croste, sanguinamento, sintomi sistemici |
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: Tempistica, trigger, sintomi associati, revisione farmaci, storia allergie.
- Esame: Rinoscopia anteriore (edema turbinati, polipi, purulenza, deviazione setto), orofaringe (cobblestoning).
- Test: Prick test/IgE specifiche (se allergica sospetta), TC seni (strutturale/cronica), rinoscopia endoscopica (specialista), β2-transferrina liquorale (se fistola liquor sospetta).
Trattamento per Causa
- Allergica: Corticosteroidi intranasali (INCS) prima linea; antistaminici orali 2a gen; modificatori leucotrieni; immunoterapia.
- Virale: Supportivo: lavaggi salini, idratazione, decongestionante topico breve (≤3 giorni per evitare rebound).
- Sinusite Batterica: Amoxicillina-acido clavulanico o doxiciclina se indicato (attesa vigile spesso appropriata).
- Vasomotoria/Gustatoria: Ipratropio bromuro spray nasale (anticolinergico).
- Strutturale: Settoplastica, polipectomia, riduzione turbinati.
- Farmaco-indotta: Sospendere farmaco responsabile; scalare decongestionanti topici con ponte INCS.
Red Flag per Invio Specialista
- Secrezione unilaterale persistente ± sangue.
- Sospetto fistola liquorale (chiaro, posizionale, "segno alone").
- Dolore/rigonfiamento facciale, cambiamenti vista, deficit neurologici.
- Fallimento 8-12 settimane terapia medica massimale.