Via aerea nasofaringea controindicata con perdita LCR: perché e gestione alternativa vie aeree

Liquido chiaro da naso/orecchie = possibile perdita LCR (frattura base cranio). Inserire una via aerea nasofaringea (NPA) può essere fatale.

Meccanismo del danno

• NPA passa attraverso cavità nasale → rinofaringe.
• Se lamina cribrosa / seno sfenoidale fratturata, NPA può:
• Penetrare direttamente spazio intracranico (lesione cerebrale).
• Aumentare pressione intracranica → peggiora perdita LCR, spinge aria/batteri dentro (pneumocefalo, meningite).
• Disrupt coagulo fragile che sigilla strappo durale.

Riconoscimento perdita LCR

• Rinorrea: Chiara, acquosa, unilaterale, aumenta con Valsalva/inclinazione avanti. "Segno alone" su garza (sangue si separa, LCR fa anello).
• Otorrea: Liquido chiaro da orecchio (segno Battle + otorrea = frattura basale).
• Test glucosio: LCR glucosio >30 mg/dL (o >1/2 glucosio sierico). Beta-2 transferrina = confermativo.

Alternative gestione vie aeree

1. Via aerea orofaringea (OPA): Se inconscio, nessun riflesso faringeo. Non entra in cavità nasale.
2. Spinta mandibolare + BVM: Mantiene via aerea senza strumentazione nasale.
3. Intubazione endotracheale (Orale): Video-laringoscopia con stabilizzazione manuale in-line (MILS). Preferita per via aerea definitiva.
4. Via aerea chirurgica (Cricotiroideotomia): Se intubazione orale fallisce/impossibile.

Pearl Clinico

"Niente nasale con frattura base cranio." Niente NPA, niente tubo NG, niente intubazione nasotracheale, niente farmaci nasali. Solo via orale.

Fonte: ATLS 10a Ed., EAST Practice Guidelines, consenso neurochirurgico.