Anatomia sistema drenaggio lacrimale: connessione dotto lacrimale-naso
Il sistema drenaggio lacrimale trasporta continuamente lacrime dalla superficie oculare alla cavità nasale. Comprendere questa anatomia spiega epifora (lacrimazione eccessiva) e guida interventi.
Percorso anatomico (passo-passo)
- Ghiandola lacrimale (orbita superolaterale): produce strato acquoso lacrimale (basale + riflesso).
- Distribuzione film lacrimale: ammiccamento spande lacrime su cornea/congiuntiva.
- Punti (superiore & inferiore): aperture 0,3 mm a margini palpebrali mediali — portali ingresso.
- Canalicoli (superiore & inferiore): 8–10 mm verticali → 8 mm orizzontali; si uniscono come canalicolo comune.
- Valvola di Rosenmüller: previene reflusso a giunzione canalicolo comune-sacco.
- Sacco lacrimale (fossa in osso lacrimale): serbatoio verticale 12–15 mm; si distende con Valsalva.
- Dotto nasolacrimale (DNL): canale osseo 12–18 mm in mascellare; rivestito epitelio respiratorio.
- Valvola di Hasner (plica lacrimalis): piega mucosa a meato inferiore — terminus distale; incompetente in 30% neonati.
- Meato inferiore / cavità nasale: lacrime drenano → deglutite o espulse.
Correlati clinici
- Ostruzione DNL congenita (NLDO): 5–20% neonati; 90% risolvono entro 12 mesi; massaggio Crigler, sondaggio se persistente.
- Ostruzione DNL acquisita (PANDO): Adulti; fibrosi, trauma, malattia seni, farmaci (docetaxel), tumori.
- Dacriocistite: infezione sacco (S. aureus, Strep, P. aeruginosa) — dolore, gonfiore, reflusso purulenza; antibiotici → DCR (dacriocistorinostomia).
- Stenosi/ostruzione canalicolare: 5-FU, docetaxel, herpes, trauma, actinomicosi.
- Stenosi/occlusione puntale: età-relata, tossicità farmaci topici (colliri glaucoma), malattie cicatrizzanti.
Test diagnostici
- Test colorante Jones (scomparsa fluoresceina / recupero nasale).
- Irrigazione lacrimale (pervietà, reflusso).
- Dacrioscintigrafia (imaging funzionale).
- TC/MR dacriocistografia (anatomia).
- Endoscopia nasale (visualizzazione meato inferiore).
Interventi chirurgici
- DCR (esterna/endoscopica): bypass DNL; crea fistola sacco-nasale; stent silicone 3–6 mesi.
- Congiuntivodacriocistorinostomia (CDCR): tubo Jones (Pyrex) per obliterazione canalicolare.
- Dacrioplastica palloncino / stenting: meno invasivo; stenosi.
- Puntoplastica: snip / 3-snip per stenosi puntale.
La connessione lacrimale-nasale è perché "assaporiamo" colliri e perché piangere causa naso che cola.