Fistola Liquorale (CSF Leak): Cause, Sintomi e Trattamento Urgente

Liquido chiaro, acquoso da naso o orecchie può indicare fistola liquorale (CSF leak) — breccia nella dura madre.

Cause

• Trauma cranico (frattura base cranio)
• Chirurgia seni/base cranio
• Spontanea (ipertensione endocranica idiopatica, disordini tessuto connettivo)
• Tumori, infezioni

Sintomi Classici

• Cefalea posizionale (peggio eretto, meglio supino)
• Rinorrea/otorrea chiara (segno alone su garza)
• Rigidità nuca, fotofobia, nausea
• Acufene, ipoacusia
• Raro: segni meningite (febbre, stato mentale alterato)

Diagnosi

• Dosaggio beta-2 transferrina (specifico per CSF)
• TC cisternaografia / RM cisternaografia
• Fluoresceina intratecale (intra-op)

Trattamento

• Conservativo: Riposo letto, elevazione capo, lassativi, acetazolamide (riduce produzione CSF) — per piccole fistole traumatiche
• Chirurgico: Riparazione endoscopica endonasale (base cranio), craniotomia fossa media, drenaggio lombare + riparazione. Successo >90%

Rinvio urgente ORL/neurochirurgia se sospetto. Non trattato → meningite, pneumocefalo.