Acufene e malattia di Ménière: cause, sintomi e gestione
L'acufene — percezione suono senza fonte esterna — colpisce 10-15% adulti. Spesso benigno, può segnalare condizioni sottostanti come malattia di Ménière, disturbo orecchio interno che colpisce equilibrio e udito.
Comprendere l'acufene
L'acufene si manifesta come ronzio, ronzio, sibilo, clic, o ruggito. Può essere:
- Soggettivo: Solo paziente lo sente (99% casi)
- Obiettivo: Udibile da esaminatore (origine vascolare o muscolare)
- Pulsatile: Ritmico, spesso vascolare
- Non-pulsatile: Continuo
Malattia di Ménière: causa maggiore
Patofisiologia
Ménière implica idrope endolinfatica — accumulo anomalo fluido nel labirinto membranoso — distorto strutture equilibrio e udito. Eziologia esatta poco chiara ma probabilmente coinvolge:
- Assorbimento endolinfa compromesso (disfunzione sacco endolinfatico)
- Meccanismi autoimmuni
- Trigger virali (herpes simplex, ecc.)
- Predisposizione genetica
- Fattori allergici/vascolari
Classica tetrade sintomi
- Vertigine episodica: Sensazione rotazione durata 20 min - diverse ore
- Ipoacusia fluttuante: Inizialmente bassa frequenza, neurosensoriale
- Acufene: Basso tono, ruggito; spesso precede attacchi vertigine
- Pienezza/pressione auricolare: Sensazione orecchio tappato
Diagnosi
- Criteri clinici (linee guida AAO-HNS): ≥2 episodi vertigine + ipoacusia audiometrica + acufene/pienezza
- Audiometria: Perdita neurosensoriale bassa frequenza
- Test vestibolari (VNG, VEMP)
- RM per escludere schwannoma vestibolare (neurinoma acustico)
Altre cause acufene
- Perdita udito indotta rumore
- Presbiacusia (perdita udito età-correlata)
- Farmaci ototossici (aminoglicosidi, diuretici ansa, alto dosaggio aspirina, chemioterapia)
- Disturbi ATM
- Problemi colonna cervicale
- Anomalie vascolari (malformazioni AV, stenosi carotide)
- Stress, ansia, depressione
Strategie gestione
Per malattia di Ménière
- Dietetico: Basso sodio (<2g/giorno), restrizione caffeina/alcol, idratazione
- Farmaci: Diuretici (idroclorotiazide/triamterene), betahistina (soppressore vestibolare), antiemetici per attacchi acuti
- Riabilitazione vestibolare (VRT)
- Iniezioni intratimpaniche: Gentamicina (ablativa) o steroidi (antinfiammatorio)
- Chirurgia (casi refrattari): Decompressione sacco endolinfatico, neurectomia vestibolare, labirintectomia
Per acufene generalmente
- Apparecchi acustici (se ipoacusia presente)
- Terapia suono (rumore bianco, musica intagliata, neuromonics)
- Terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per distress
- Terapia rieducazione acufene (TRT)
- Gestione stress, igiene sonno
- Trattare condizioni sottostanti
Quando cercare cure urgenti
- Ipoacusia improvvisa unilaterale (emergenza steroidi)
- Acufene pulsatile (valutazione vascolare necessaria)
- Deficit neurologici (debolezza facciale, atassia)
- Vertigine severa con vomito/disidratazione
Conclusione: L'acufene merita valutazione, specialmente con ipoacusia associata, vertigine, o pienezza auricolare. Ménière è diagnosi clinica richiedente esclusione mimici. Gestione multidisciplinare ottimizza qualità vita.