Corpo estraneo nel naso: primo soccorso, quando rivolgersi all'otorinolaringoiatra e prevenzione

Valutazione immediata

• Tipo di oggetto: pila a bottone (EMERGENZA – lesione caustica in 2 ore), magneti (se multipli), oggetti appuntiti, organici (fagioli, cibo – si gonfiano), inorganici (perline, pezzi di giocattoli).
• Posizione: visibile anteriormente vs. profonda/posteriore.
• Sintomi: secrezione unilaterale maleodorante, epistassi, dolore, respirazione orale, starnuti.

Primo soccorso (se l'oggetto è visibile e accessibile)

1. NON sondare alla cieca – spinge l'oggetto più in profondità.
2. Tecnica del "bacio del genitore" (per bambini): occludere la narice sana, soffiare delicatamente nella bocca del bambino → la pressione positiva espelle l'oggetto. Tasso di successo ~60%.
3. Pinzette: solo se l'oggetto è chiaramente visibile e afferrabile (non rotondo/scivoloso).
4. Irrigazione con soluzione salina: lavaggio delicato (non per pile, oggetti organici che si gonfiano).

Quando rivolgersi a un professionista per la rimozione

• Oggetto non visibile / profondo / posteriore.
• Pila a bottone, magneti, oggetti appuntiti.
• Tentativo domestico fallito.
• Segni di complicazione: secrezione purulenta/maleodorante persistente unilaterale, epistassi, dolore, sintomi di sinusite, rischio di aspirazione.
• Bambino non collaborante / incapace di tollerare l'esame.

Tecniche di rimozione clinica

Metodo	Indicazione
Pinze a coccodrillo / pinze a baionetta	Oggetti afferrabili anteriormente
Estrattore Katz / catetere a palloncino	Oggetti lisci, rotondi (perline)
Catetere da aspirazione	Oggetti molli, frammentabili

• Uncinetto curvo / ad angolo retto – dietro l'oggetto, tirare in avanti.
• Rimozione endoscopica – oggetti posteriori, complessi, o fallimento del tentativo primario.
• Anestesia generale – bambino non collaborante, oggetto profondo/incuneato, pila (sala operatoria urgente).

Pila a bottone: protocollo speciale

• Riferimento immediato a ORL / Pronto Soccorso. Non ritardare per imaging se alto sospetto.
• Radiografia (AP/laterale collo/torace/addome) per confermare posizione + escludere localizzazione esofagea.
• Rimozione d'urgenza (sala operatoria preferita) – necrosi caustica, perforazione, fistola, stenosi.
• Post-rimozione: sorveglianza endoscopica per complicazioni tardive.

Cure post-rimozione

• Unguento antibiotico topico (bacitracina) × 3–5 giorni se abrasione mucosa.
• Spray nasale salino per croste.
• Follow-up se: secrezione persistente, epistassi, sospetto frammento residuo.

Prevenzione

• Supervisionare i bambini piccoli; tenere oggetti piccoli (<3 cm diametro) fuori portata.
• Assicurare i vani pile (nastro adesivo).
• Insegnare "il naso serve per respirare, non per conservare".
• Consapevolezza pile a bottone: litio 20mm (CR2032) rischio più alto.