Acufene Unilaterale: Cause, Valutazione e Gestione dell'Acufene Monolaterale

Acufene in Un Orecchio (Unilaterale): Approccio Clinico

L'acufene unilaterale richiede indagine più urgente del bilaterale, poiché può indicare lesione strutturale richiedente trattamento specifico.

Cause Comuni

Categoria	Condizioni	Caratteristiche Chiave
Ostruttiva	Tappo cerume, corpo estraneo	Facilmente reversibile; ipoacusia trasmissiva
Orecchio Medio	Otite media, essudato, otosclerosi, colesteatoma	Ipoacusia trasmissiva/mista; timpanometria anomala
Orecchio Interno	Malattia Ménière, ipoacusia neurosensoriale improvvisa, trauma acustico, malattia autoimmune orecchio interno	Ipoacusia neurosensoriale; fluttuante (Ménière), vertigini
Retrococleare	Neurinoma acustico (schwannoma vestibolare), meningioma, aneurisma	Ipoacusia neurosensoriale asimmetrica; scarso riconoscimento parole; RMN indicata
Vascolare	Acufene pulsatile: MAV, fistola, stenosi, glomus tumor	Ritmico, sincrono battito; imaging vascolare necessario
Neurologico	SM, ictus tronco encefalo, malformazione Chiari	Altri segni neurologici
Muscoloscheletrico	Disturbi ATM, colonna cervicale, mioclono palatino	Modulato da movimento mandibola/collo
Ototossico	Amminoglicosidi, cisplatino, diuretici ansa, salicilati alti dosaggi	Spesso bilaterale, ma può essere asimmetrico

Red Flags Richiedenti RMN Tempestiva

• Acufene unilaterale + ipoacusia neurosensoriale asimmetrica
• Acufene pulsatile
• Vertigini associate, intorpidimento/debolezza facciale, atassia marcia
• Nuova insorgenza in >60 anni

Workup Diagnostico

1. Anamnesi: esordio, carattere, trigger, esposizione rumore, farmaci, trauma
2. Otoscopia, nervi cranici, test diapason, esame ATM/cervicale
3. Audiogramma + timpanometria + riflessi acustici
4. RMN encefalo/CAI con gadolinio (gold standard per retrococleare)
5. TC rocca petrosa se ipoacusia trasmissiva o erosione ossea sospettata
6. Esami ematici se causa sistemica sospettata

Gestione

• Trattare causa sottostante (rimozione cerume, stapedectomia, gestione neurinoma, ecc.)
• Se idiopatico: sound therapy, CBT, TRT, apparecchi acustici se ipoacusia presente
• Farmaci per ansia/insonnia comorbidità

L'acufene unilaterale non è "solo acufene" — è un sintomo che richiede diagnosi eziologica.