Fischio Nasale: Cause, Diagnosi e Trattamento dell'Ostruzione al Flusso Aereo
Il fischio nasale — un suono acuto udibile durante la respirazione — indica flusso turbolento attraverso un passaggio nasale ristretto. È un sintomo, non una diagnosi, e richiede valutazione per identificare la causa strutturale o infiammatoria sottostante.
Cause Strutturali Comuni
- Setto nasale deviato: Spostamento cartilagine/osso settale; causa più comune; può essere congenito o traumatico
- Collasso valvola nasale: Ristretto dinamico valvola nasale interna/esterna durante ispirazione (cartilagine debole, cicatrici)
- Ipertrofia turbinati inferiori: Gonfiore cronico tessuto erettile turbinati (rinite allergica/non allergica, compensatoria)
- Polipi nasali: Prolassi mucosi infiammatori (spesso bilaterali; associati a rinosinusite cronica, asma, AERD)
- Perforazione settale: Foro nel setto da trauma, chirurgia, cocaina, vasculite — causa fischio + croste
- Corpo estraneo: Specie in bambini (perline, cibo, tessuto); secrezione unilaterale maleodorante indizio
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: Esordio, lateralità, trigger, sintomi associati (ostruzione, secrezione, epistassi, perdita olfatto)
- Rinoscopia anteriore / endoscopia nasale: Visualizzazione diretta setto, turbinati, valvole, polipi, corpi estranei
- Manovra di Cottle: Trazione laterale guancia apre valvola; miglioramento suggerisce collasso valvolare
- Imaging (TC seni): Se sospetta sinusite, polipi, o complessità strutturale
- Test allergici: Se rinite allergica probabile
Trattamento per Causa
- Setto deviato: Settoplastica (raddrizzamento chirurgico)
- Ipertrofia turbinati: Medica (corticosteroidi intranasali, antistaminici) → riduzione chirurgica (radiofrequenza, microdebrider, outfracture) se refrattaria
- Collasso valvola nasale: Dilatatori nasali esterni (Breathe Right), stent interni, o innesto chirurgico (spreader, alar batten)
- Polipi: Corticosteroidi intranasali ± burst sistemico; biologici (dupilumab, omalizumab) per RSC severa c/ NP; chirurgia endoscopica seni
- Perforazione settale: Irrigazioni saline, emollienti; riparazione chirurgica (lembi, innesti) se sintomatica
- Corpo estraneo: Rimozione sotto visione
Quando Vedere un Otorinolaringoiatra
- Fischio persistente >2 settimane nonostante saline/misure conservative
- Sintomi unilaterali, epistassi, dolore, intorpidimento facciale, perdita olfatto
- Sospetto corpo estraneo in bambino
- Fallimento gestione medica rinite/sinusite
La maggior parte delle cause è correggibile. Una diagnosi endoscopica accurata dirige terapia mirata — medica o chirurgica — per ripristinare flusso laminare e silenzioso.