Toni Cardiaci S1 e S2: Origini Valvolari, Fisiologia e Significato Clinico
I toni cardiaci sono generati dalla chiusura valvolare e la risultante vibrazione di lembi valvolari, corde tendinee, e strutture cardiache.
S1 ("Lub") — Inizio Sistole
- Causa: Chiusura della mitrale (M1) e tricuspide (T1).
- Meccanismo: Contrazione ventricolare → pressione supera pressione atriale → valvole AV scattano chiuse.
- Tempistica: Coincide con upstroke polso carotide e onda R su ECG.
- Sdoppiamento: M1 precede leggermente T1 (normalmente <30 ms, non udibile). Sdoppiamento ampio in BBD, extrasistoli ventricolari, pre-eccitazione.
S2 ("Dub") — Fine Sistole
- Causa: Chiusura della aortica (A2) e polmonare (P2).
- Meccanismo: Rilassamento ventricolare → pressione scende sotto pressione aortica/polmonare → valvole semilunari chiudono.
- Tempistica: Fine onda T su ECG.
- Sdoppiamento Fisiologico: Inspirazione → ritorno venoso aumentato → volume sistolico VD aumentato → P2 ritardato → split A2-P2 udito. Espirazione → S2 singolo. Segno clinico chiave.
- Sdoppiamento Patologico: Ampio/fisso (CIA, BBD, ipertensione polmonare), Paradossale (stenosi aortica severa, BBS), Singolo (atresia aortica/polmonare, stenosi aortica severa).
Determinanti Intensità
- S1 forte: Stenosi mitralica, tachicardia, intervallo PR breve, stati iperdinamici.
- S1 debole: Insufficienza mitralica, valvola mitralica calcifica, intervallo PR lungo, cardiomiopatia, obesità/BPCO.
- A2 forte: Ipertensione sistemica.
- P2 forte: Ipertensione polmonare.
- S2 debole: Stenosi aortica/polmonare, insufficienza.
Siti auscultazione: apice (mitrale), bordo sternale inferiore sinistro (tricuspide), bordo sternale superiore destro (aortica), bordo sternale superiore sinistro (polmonare). Usare diaframma per S1 e S2, campana per soffi.