Sovraccarico Circolatorio da Trasfusione (TACO): Riconoscimento e Gestione d'Emergenza
Il TACO è edema polmonare acuto da sovraccarico volemico durante o dopo trasfusione. È la principale causa di mortalità correlata a trasfusione (1–6% delle trasfusioni, spesso sotto-riconosciuto).
Fisiopatologia
- Infusione rapida → aumento volume intravascolare → aumento pressione capillare polmonare → trasudazione in alveoli
- Esacerbato da: scompenso cardiaco preesistente, insufficienza renale, anziani, bilancio idrico positivo, velocità infusione rapida
Presentazione Clinica
- Respiratoria: Dispnea acuta, ortopnea, tachipnea, ipossia, crepitii, espettorato schiumoso
- Cardiovascolare: Ipertensione, tachicardia, distensione vene giugulari, tono S3
- Altro: Ansia, confusione (ipossia), raramente sanguinamento da orecchie/naso/bocca (edema polmonare severo + coagulopatia)
Criteri Diagnostici (CDC/NHSN)
≥3 dei seguenti entro 6 ore dalla trasfusione:
- Distress respiratorio acuto
- BNP/NT-proBNP elevato (≥1,5x pre-trasfusione)
- CVP/JVD elevato
- Scompenso sinistro su eco/RX torace (edema polmonare, cardiomegalia)
- Bilancio idrico positivo
- Risposta a diuretici
Gestione Immediata
- FERMARE TRASFUSIONE
- Sedere eretto, O₂ ad alti flussi, ventilazione non invasiva (BiPAP) se necessario
- Furosemide EV 20–40 mg (o 1 mg/kg se severo); ripetere per risposta
- Nitrati (sublinguali/EV) per riduzione post-carico se PA lo permette
- Monitoraggio: SpO₂, PA, ECG, diuresi, RX torace
- Trasferimento in ICU se insufficienza respiratoria o instabilità emodinamica
Prevenzione
- Valutare funzione cardiaca/renale pre-trasfusione
- Strategia restrittiva: 1 unità alla volta, rivalutare
- Velocità lenta: 1 mL/kg/h (max 4 ore/unità) per pazienti a rischio
- Profilassi diuretica (controversa, valutare caso per caso)
- Monitorare parametri vitali q15min durante, 1 ora post-trasfusione
Diagnosi Differenziale: TRALI
TRALI = edema polmonare non cardiogeno (anticorpi donatore), normoteso, BNP normale, nessun sovraccarico volemico. La distinzione guida la terapia (diuretici aiutano TACO, possono danneggiare TRALI).