Sibilo: Cause, Valutazione e Quando Cercare Cure Urgenti
Sibilo è un suono avventizio polmonare acuto, musicale, continuo prodotto da vie aeree ristrette (tipicamente <2 mm). Segnala limitazione flusso aereo — un segno, non una diagnosi.
Cause Comuni
- Asma: Broncocostrizione reversibile, infiammazione eosinofila; variazione diurna, trigger identificabili.
- BPCO: Bronchite cronica/emfisema; ostruzione fissa; storia fumo significativa.
- Rinite/Sinusite Allergica: Gocciolamento post-nasale trigger tosse/sibilo (sindrome tosse vie aeree superiori).
- Bronchiolite Virale (Lattanti): RSV-driven; stagionale; cure supporto.
- Scompenso Cardiaco (Asma Cardiaco): Edema polmonare causa cuffing peribronchiale; ortopnea, PND, BNP elevato.
- Aspirazione Corpo Estraneo: Esordio improvviso, sibilo unilaterale; broncoscopia richiesta.
- Anafilassi: Stridore + sibilo; adrenalina IM immediata.
- Disfunzione Corde Vocali: Stridore inspiratorio; laringoscopia conferma.
Red Flags (Valutazione Emergente Richiesta)
- Esordio acuto con distress respiratorio (tripoding, muscoli accessori, SpO₂ <92%).
- Incapacità parlare frasi complete.
- Stato mentale alterato, cianosi.
- Sibilo in lattante <6 mesi.
- Asma/BPCO severo noto non responsivo a inalatore rescue.
Workup Diagnostico
Anamnesi, esame obiettivo mirato, spirometria (pre/post broncodilatatore), FeNO, RX torace, esami (emocromo, eosinofili, BNP).
Non ignorare sibilo persistente o peggiorante. Trattamento precoce previene rimodellamento vie aeree ed esacerbazioni.