Guida Trattamento Condizioni Orecchio: Dalle Infezioni alla Perdita Udito

La patologia auricolare spazia tra orecchio esterno, medio e interno — ciascuno con fisiopatologia distinta e terapie mirate. La diagnosi accurata da otorinolaringoiatra (ENT) usando microscopia, audiometria e imaging è prerequisito per trattamento efficace. Sotto una riferimento condizione-specifico.

Matrice Trattamento Condizione-Specifico

Condizione	Fisiopatologia	Trattamento Prima Linea	Opzioni Avanzate/Chirurgiche
Otite Media Acuta (AOM)	Infezione batterica/virale orecchio medio; TM bombata, eritematosa.	Attesa vigile (48-72h) se >2a, non severa. Amoxicillina 80-90 mg/kg/d se <2a, severa, o bilaterale. Analgesici (ibuprofene/paracetamolo).	Miringotomia/tubi per AOM ricorrente (≥3/6mesi o ≥4/12mesi).
Otite Esterna (Orecchio Nuotatore)	Infezione cute canale (Pseudomonas, Staph); canale dolente, gonfio.	Gocce topiche ABX-steroide (Ciprodex® 1a linea). ABX orali solo se cellulite/sistemico. Controllo dolore. Mantieni asciutto.	Posizionamento wick per canale stenotico. Debridement. OE maligna (diabetici/immunocompromessi) → ABX EV, imaging.
Otite Media Suppurativa Cronica	Perforazione persistente + secrezione >6-12 sett. Biofilm, rischio colesteatoma.	ABX topici (fluoroquinolone), toilet auricolare (microsuzione). Coltura-diretta.	Timpanoplastica (± mastoidectomia) per perforazione/colesteatoma.
Otite Media con Essudato (OME)	Fluido orecchio medio non infetto. Perdita conduttiva.	Attesa vigile 3 mesi. Autoinsufflazione. Tratta riniti allergiche.	Tubi timpanostomici ± adenoidectomia (vedi Art. 155409).
Acufene	Percezione suono fantasma. Danno cocleare, guadagno centrale.	Terapia suono (masking, apparecchi acustici), CBT-acufene (TRT), tratta causa sottostante (IP, ATM, vascolare).	Neuromodulazione (Lenire®), stimolazione bimodale. Nessun farmaco FDA-approvato.
Perdita Udito Neurosensoriale	Danno coclea/nervo. Presbiacusia, rumore, ototossico, genetico.	Apparecchi acustici (amplificazione). Dispositivi ascolto assistito.	Impianti cocleari (severa-profonda, beneficio limitato da apparecchi).
Perdita Udito Conduttiva	Blocco meccanico (cerume, OME, fissazione, perforazione).	Tratta causa: microsuzione, tubi, stapedectomia (otosclerosi).	Apparecchi acustici ad ancoraggio osseo (BAHA) se chirurgia controindicata.
Impatto Cerume	Occlusione cerume. Sintomi: IP, pienezza, prurito, tosse (nervo Arnold).	Cerumenolitici (carbamide perossido) + irrigazione. Microsuzione (gold standard).	Prevenzione: gocce olio minerale settimanali. Niente Q-tips.
Malattia Ménière	Idrope endolinfatica. Triade: vertigini episodiche, IP fluttuante, acufene, pienezza auricolare.	Dieta basso sodio (<2g), diuretico (HCTZ/triamterene), soppressori vestibolari (meclizina) acuto. Betistina (off-label USA).	Steroidi/gentamicina intratimpanica. Chirurgia sacco endolinfatico. Neurectomia vestibolare. Labirintectomia (orecchio morto).
Disfunzione Tuba Eustachio (ETD)	Ventilazione compromessa. Pienezza, scoppiettio, lieve IP, retrazione.	Autoinsufflazione (Otovent®). Steroidi intranasali (se allergico). Valsalva. Tratta reflusso.	Tuboplastica pallone (BET). Tubo timpanostomico. Miringotomia.

Principi Universali

• Diagnosi Prima: Microscopia + Audiogramma = Standard. Trattamento empirico senza visualizzazione rischia mancare colesteatoma, neoplasma, infezione fungina.
• Topico > Sistemico per Otite Esterna/Media con Perforazione: Concentrazione locale più alta, meno SE sistemici, nessuna pressione resistenza.
• Riabilitazione Udito è Trattamento: IP non trattato → declino cognitivo, cadute, isolamento, depressione. Apparecchi acustici sono dispositivi medici, non accessori lifestyle.
• Proteggi Nervo Facciale: Qualsiasi chirurgia vicino mastoide/orecchio medio richiede monitoraggio.

Salute orecchio è salute udito è salute cervello. Sintomi persistenti meritano occhi specialisti.