Sanguinamento dell'Orecchio (Otorrhagia): Cause, Valutazione e Bandiere Rosse Urgenti

Il sanguinamento dell'orecchio (otorrhagia) è un sintomo, non una diagnosi. La sua eziologia spazia da traumi banali a fratture base cranio o neoplasie potenzialmente letali. L'imperativo clinico: non assumere mai benignità; non auto-trattare; cercare sempre valutazione professionale.

Classificazione Eziologica

1. Traumatico (Più Comune)

• Iatrogeno/Autoinflitto: Cotton-fioc (Q-tips®) — causa #1 perforazione TM traumatica e lacerazione canale. "Niente più piccolo del tuo gomito."
• Barotrauma: Cambiamenti pressione rapidi (immersioni, volo, esplosione) → emotimpanum o rottura TM.
• Trauma Contusivo/Penetrante Diretto: Sport, aggressione, incidente stradale, impalamento corpo estraneo.

2. Corpo Estraneo

• Bambini: perline, fagioli, parti giocattoli, batterie a bottone (EMERGENZA — necrosi liquefattiva in 2 ore).
• Adulti: Insetti (vivi = movimento/acufene), frammenti cotone, cupole apparecchi acustici.

3. Infettivo/Infiammatorio

• Otite Media Acuta (AOM) con Perforazione TM: Otorrea purulenta/ematica, sollievo dolore post-perforazione.
• Otite Esterna (Orecchio del Nuotatore): Epitelio canale edematoso, friabile sanguina con contatto minimo.
• Tessuto Granulazione/Polipi: Otite media cronica, colesteatoma.

4. Strutturale/Meccanico

• Impatto Cerume: Cerume duro causa necrosi pressione, abrasione canale su tentativi rimozione.
• Perforazione TM (Non Traumatico): Otite media cronica, tubi pregressi, colesteatoma.

5. Sistemico/Farmacologico

• Anticoagulanti/Antipiastrinici: Warfarin, DOAC, aspirina, clopidogrel — trauma minore → sanguinamento sproporzionato.
• Diatesi Emorragiche: Emofilia, von Willebrand, leucemia, trombocitopenia.

6. Neoplastico e Vascolare (Raro, Alti Rischi)

• Tumori canale uditivo / orecchio medio / osso temporale (spinocellulare, basocellulare, melanoma, glomo giugulare, paraganglioma).
• Malformazioni vascolari (MAV, aneurisma).
• Frattura base cranio (segno Battle, occhi procione, otorrea liquorale — chiara/ematica, segno alone).

Framework Valutazione Clinica

1. Anamnesi: Meccanismo, lateralità, volume, sintomi associati (dolore, perdita udito, vertigini, debolezza facciale, febbre), farmaci, storia trauma.
2. Esame: Otoscopia microscopica (essenziale) — identifica fonte (canale vs TM vs orecchio medio). Otoscopia pneumatica. Nervi cranici (specie VII). Diapason/Rinne-Weber. Screening neurologico.
3. Imaging: TC osso temporale (trauma, colesteatoma, frattura, neoplasma). MRI (tessuti molli, neurale, vascolare).
4. Esami Lab: Emocromo, coagulazione (se indicato), coltura se purulento.

Principi Gestione

• Non Tamponare alla Cieca: Rischio peggiorare perforazione, spingere detriti più in profondità, mascherare colesteatoma.
• Controlla Sanguinamento: Vasocostrittore topico (ossimetazolina), aspirazione delicata, cauterizzazione (bipolare) sotto microscopia.
• Tratta Causa: ABX per AOM/OE. Rimozione corpo estraneo (microscopica). Perforazione: precauzioni acqua, maggioranza guarisce spontaneamente (6-8 settimane); timpanoplastica se persistente. Trauma: osservazione vs esplorazione. Anticoagulazione: sospendi/reversa per prescrittore. Neoplasma: rinvio urgente oncologia/otologia.

Qualsiasi sanguinamento orecchio senza trauma minore ovvio — o con sintomi neuro, debolezza facciale, segni fistola liquorale, o in pazienti anticoagulati — richiede valutazione ENT/ER in giornata.