Colesteatoma: rischi, cause e trattamento

Il colesteatoma è una malattia dell'orecchio. Una cisti cutanea non cancerosa cresce nel mastoide e nell'orecchio medio, erodendo i tessuti e distruggendo l'orecchio. È cruciale trattarlo per preservare l'udito.

Come si forma il colesteatoma

Il canale auricolare e la superficie esterna del timpano sono normalmente rivestiti di cute. Le cellule morte compongono lo strato esterno e si sfaldano costantemente, eliminate col cerume. Quando le cellule morte si accumulano nell'orecchio medio e non possono essere eliminate, può insorgere infezione con occasionale secrezione. Enzimi prodotti dall'accumulo distruggono l'osso.

Complicanze del colesteatoma non trattato

Se l'osso dietro il timpano erode: ipoacusia trasmissiva (problema conduzione onde sonore attraverso orecchio esterno, timpano o medio). L'osso sopra il nervo facciale può essere distrutto → paralisi facciale. L'orecchio interno può essere parzialmente distrutto → vertigini e ipoacusia neurosensoriale.

Otiti frequenti con colesteatoma: secrezione maleodorante, possibilmente con sangue. Antibiotici sistemici (per bocca) o gocce controllano l'infezione ma non curano il colesteatoma. Se infezione non trattata, può diffondersi alle vene (seno venoso laterale) che portano sangue dal cervello al cuore. Vena ostruita → accumulo liquido nel cranio (idrocefalo). Meningite se infezione si diffonde alle meningi. Ascesso cerebrale in rari casi.

Chirurgia del colesteatoma

Diversi tipi secondo localizzazione. Timpanoplastia: orecchio medio, area dietro timpano con ossicini. Mastoidectomia: mastoide dove può avvenire la malattia. Timpanomastoidectomia: sia timpano che mastoide. Ossiculoplastia: riparazione/ricostruzione ossicini. Molte tecniche e protesi per ricostruire gli ossicini.

Due approcci base: transcanale (attraverso canale auricolare) e retroauricolare (incisione dietro orecchio, orecchio ruotato in avanti per esporre mastoide e orecchio medio). Combinati in alcuni casi per migliore esposizione. La scelta dipende da localizzazione/dimensione colesteatoma, preferenza ed esperienza del chirurgo.

Il chirurgo considera: estensione colesteatoma, dimensioni mastoide. Obiettivo primario: rimuovere la malattia, poi ripristinare/mantenere l'udito.