Gestione peso con malattia cronica: strategie evidence-based per cachessia e perdita peso non intenzionale
Perdita peso non intenzionale e cachessia sono comuni in malattie croniche come cancro, BPCO, scompenso cardiaco, MRC, MII, artrite reumatoide. Raggiungere peso sano richiede affrontare driver catabolici disease-specifici.
Patofisiologia perdita peso disease-related
- Citochine infiammatorie: TNF-α, IL-1, IL-6 → ↑REE, ↓appetito, ↑proteolisi muscolare, insulinoresistenza.
- Anoressia: citochine, effetti collaterali farmaci, sintomi GI, depressione.
- Malassorbimento: MII, insufficienza pancreatica, SIBO, ostruzione biliare.
- Perdite aumentate: enteropatia perdita proteine, sindrome nefrosica, dialisi.
- Ipermetabolismo: cancro, ustioni, sepsi, ipertiroidismo.
Valutazione
- Storia peso (traiettoria 6-12 mesi), BMI, % perdita peso.
- Composizione corporea: DEXA, BIA, indice sarcopenia TC (L3 SMI).
- Esami: Albumina, prealbumina, CRP, micronutrienti.
- Screen: MUST, NRS-2002, PG-SGA (cancro).
Interventi nutrizionali (Linee guida ESPEN/ASPEN)
| Strategia | Applicazione |
|---|
| Dieta alto apporto energetico/proteico | 1,2-2,0 g/kg proteine; 30-35 kcal/kg; pasti frequenti piccoli |
| Supplementi nutrizionali orali (ONS) | 2-3/die; 400-600 kcal, 20-30g proteine; formule disease-specific (renale, epatico, diabetico) |
| Nutrizione enterale | NG/PEG se introito <50% fabbisogno >5-7 giorni; GI funzionale |
| Nutrizione parenterale | Fallimento GI, ostruzione, short bowel; accesso centrale/periferico |
| Stimolanti appetito | Megestrol, mirtazapina, corticosteroidi (breve termine); cannabinoidi (evidenza limitata) |
| Agenti anabolizzanti | Testosterone (uomini ipogonadici), nandrolone (off-label), agonisti grelina (anamorelin — Giappone) |
Esercizio
Resistance training 2-3v/settimana + aerobico — preserva massa magra, migliora sensibilità insulina, riduce infiammazione. Supervisionato se decondizionato/fragile.
Sfumature disease-specific
- MRC: restrizione proteine (0,6-0,8 g/kg) se non dialisi; liberalizzare in dialisi (1,2 g/kg).
- Epatopatia: spuntini notturni (previene catabolismo notturno); aminoacidi ramificati.
- BPCO: alto grasso, basso carboidrato (riduce produzione CO₂); pasti piccoli frequenti.
- Cancro: intervento nutrizionale precoce; EPA/DHA possono attenuare cachessia.
Team multidisciplinare
Medico, dietista, FT/OT, logopedia (disfagia), psicologia, servizio sociale. Rivalutazione regolare (q2-4 settimane).