Sindrome di Fisher (Variante Miller Fisher della GBS): Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La Sindrome di Fisher (Miller Fisher Syndrome) è una rara variante della sindrome di Guillain-Barré caratterizzata dalla triade:
- Oftalmoplegia (oftalmoplegia esterna, ptosi, diplopia)
- Atassia (marcia, arti)
- Areflessia (riflessi osteotendinei assenti)
Eziologia
Autoimmune, post-infettiva. Mimicry molecolare: anticorpi anti-GQ1b IgG cross-reagiscono con gangliosidi su terminazioni nervose craniche e fusi muscolari. Antecedenti comuni: Campylobacter jejuni, CMV, EBV, influenza, Zika, COVID-19.
Caratteristiche Aggiuntive
- Paresi bulbare (disfagia, disartria)
- Debolezza facciale
- Insufficienza respiratoria (rara, ma possibile)
- Debolezza arti lieve (sovrapposizione con GBS)
Diagnosi
- Triade clinica + anticorpi anti-GQ1b (90% sensibilità).
- Conduzione nervosa: potenziali sensoriali assenti, motori normali (distingue da GBS classica).
- RM: enhancement nervi cranici (cauda equina in GBS).
- LCR: dissociazione albumino-citologica (ritardata).
Trattamento
- IVIG (2 g/kg in 5 giorni) o plasmapheresi — efficacia equivalente.
- Supporto: monitoraggio respiratorio, profilassi TVP, nutrizione, controllo dolore.
- La maggior parte guarisce completamente in 6–12 mesi; residua atassia/oftalmoplegia possibile.
Immunoterapia precoce migliora esito. Differenziare da ictus tronco encefalico, botulismo, miastenia.