Complicanze nefrectomia: Rischi immediati e a lungo termine per tipo procedura e fattori paziente
La nefrectomia (radicale, parziale, semplice, donatore) comporta rischi specifici per procedura e dipendenti dal paziente. Il consenso informato richiede discussione trasparente.
Complicanze perioperatorie immediate
- Emorragia: Lesione vascolare renale; può richiedere trasfusione, angioembolizzazione, re-esplorazione.
- Infezione: Ferita chirurgica, IVU, sepsi (specie con ostruzione/stent).
- TEV: TVP/EP; profilassi obbligatoria (meccanica ± farmacologica).
- Lesione viscerale: Intestino (colon, tenue), pancreas, milza, fegato, diaframma, grandi vasi. Più alta in re-interventi, infiammazione, malignità.
- Perdita urinaria: Violazione vie escretrici (nefrectomia parziale); stent/derivazione.
- Pneumotorace/Idrotorace: Violazione pleura (polo superiore).
- Lesione renale acuta (AKI): Contrasto, ischemia, deplezione volemica; più alta se CKD basale.
Sequele a lungo termine
- Malattia renale cronica (CKD): Perdita massa nefronica → iperfiltrazione → declino progressivo GFR. Rischio: CKD basale, diabete, ipertensione, età, parziale vs radicale.
- Ipertensione: Attivazione RAAS, disregolazione volemica; 20–40% nuova ipertensione a 10 anni.
- Malattia cardiovascolare: CKD e ipertensione mediano aumento rischio IM, ictus, scompenso.
- Malattia ossea metabolica: Ridotta sintesi 1,25(OH)₂D → iperparatiroidismo secondario, osteodistrofia.
- Anemia: Deficit eritropoietina (proporzionale a perdita massa renale).
- Proteinuria: Iperfiltrazione glomerulare → stress podociti.
Modificatori del rischio
| Fattore | Impatto |
|---|
| Radicale vs Parziale | Radicale: rischio CKD/HTN più alto; Parziale: rischio perdita/emorragia più alto |
| Aperta vs MIS (Lap/Robot) | MIS: meno dolore, degenza minore, complicanze maggiori simili |
| Donatore vs Terapeutica | Donatori: selezione rigorosa → migliori esiti renali long-term |
| eGFR basale <60 | Alto rischio dipendenza dialisi |
| Diabete/HTN | Accelerano progressione CKD |
Mitigazione
Ottimizzazione preop, risparmio nefroni quando fattibile, emostasi meticolosa, profilassi TEV, evitare nefrotossici postop, follow-up nefrologico lifelong per rene solitario.