Malattia Coronarica: Dalla Formazione Placca alla Gestione Moderna
La malattia coronarica (CAD), nota anche come malattia coronarica occlusiva, si sviluppa quando placca aterosclerotica restringe le arterie coronariche epicardiche, limitando consegna ossigeno al muscolo cardiaco. Capire patogenesi e spettro clinico è essenziale per prevenzione e trattamento efficaci.
Patogenesi: Come Si Sviluppa la Placca
Lesione endoteliale → ritenzione lipidi → formazione cellule schiumose → sviluppo cappuccio fibroso → crescita placca. Placche possono essere stabili (stenosi limitante flusso) o vulnerabili (cappuccio sottile, grande core lipidico), prone a rottura e trombosi, portando a sindrome coronarica acuta (ACS).
Spettro Clinico
- Aterosclerosi asintomatica
- Angina stabile: Dolore toracico da sforzo prevedibile, alleviato da riposo o nitroglicerina.
- Sindromi Coronariche Acute: Angina instabile, NSTEMI, STEMI.
- Cardiomiopatia Ischemica: Disfunzione ventricolare sinistra cronica da infarti pregressi.
- Morte cardiaca improvvisa.
Fattori di Rischio
Modificabili: Fumo, ipertensione, dislipidemia, diabete, obesità, inattività, dieta povera.
Non modificabili: Età, sesso, storia familiare, genetica (es. locus 9p21).
Quattro Pilastri della Gestione
- Stile di Vita: Dieta mediterranea, 150 min/settimana esercizio moderato, cessazione fumo, gestione peso.
- Terapia Medica: Statina alta intensità, antiaggregante (aspirina ± inibitore P2Y12), ACEi/ARB, beta-bloccante, inibitore SGLT2 (se diabete/scompenso), inibitore PCSK9 (se altissimo rischio).
- Rivascolarizzazione: PCI (stent) per angina refrattaria sintomi o ACS; CABG per malattia tronco sinistro, multivasale con diabete, o anatomia complessa (alto SYNTAX score).
- Prevenzione Secondaria: Riabilitazione cardiaca, vaccinazione, screening depressione, supporto aderenza.
Un approccio completo, guideline-directed riduce eventi e migliora qualità vita per pazienti con CAD.