Astinenza da Steroidi e Morbo di Crohn: Sintomi e Gestione
Gli steroidi (corticosteroidi) per Crohn differiscono dagli anabolizzanti. Mimano il cortisone endogeno. Aiutano in Crohn, allergie, artrite, colite, malattia renale, asma.
Cortisone Sintetico
Corticosteroide topico (cute) o sistemico (orale/iniettabile). Agisce come ormone cortisone naturale.
Funzione
I corticosteroidi sistemici regolano l'infiammazione come il cortisone endogeno.
Effetti dell'Uso Prolungato
Con uso prolungato, il corpo riduce la propria produzione di cortisolo (asse HPA soppresso). Per questo gli steroidi si prescrivono a tempo limitato. La sospensione deve essere GRADUALE (tapering) per permettere all'asse HPA di riattivarsi progressivamente.
Sindrome da Astinenza da Steroidi
Sospensione troppo rapida → squilibrio steroideo →:
- Ipotensione
- Ipo glicemia
- Irregolarità mestruali
Sintomi da Astinenza
- Vomito, diarrea, dolore addominale
- Debolezza, affaticamento severo (simil-influenzali)
- Anoressia, calo ponderale
- Ipercalcemia (occasionale)
- Febbre, mialgie, artralgie
Questi sintomi mimano una riacutizzazione di Crohn → rischio ripresa inappropriata steroidi. Differenziazione clinica cruciale.
Schema Tipico di Tapering (Esempio - Personalizzare!)
- Prednisone > 40 mg: riduzione 5-10 mg/settimana
- 20-40 mg: riduzione 5 mg/settimana
- 10-20 mg: riduzione 2,5-5 mg/settimana
- < 10 mg: riduzione 1 mg/settimana (più lento finale)
- Budesonide: tapering più rapido (minore soppressione HPA)
Gestione Clinica
- Monitoraggio: cortisolo basale, ACTH, glicemia, pressione, elettroliti, peso
- Supporto: idratazione, elettroliti, anti-emetici, analgesici non-NSAID
- Se surrenalinsufficienza conclamata: idrocortisone EV + sali → transizione orale
- Profilassi osteoporosi (Ca + Vit D + bisfosfonati se steroidi > 3 mesi)
- Profilassi infezioni (Pneumocystis: TMP-SMX se linfopenia + steroidi alti)
Alternativa: Budesonide (Corticosteroide a Rilascio Ileale)
Metabolismo epatico di primo passaggio ~90% → minori effetti sistemici, minore soppressione HPA. Utile per Crohn ileale/colon destro lieve-moderato. Non per malattia severa/sistemica.