Malattia di Crohn: Sintomi, Cause e Gestione Integrata
La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI/IBD) che causa: dolore addominale severo, diarrea sanguinolenta, malnutrizione da malassorbimento intestinale. Ipotesi: sistema immunitario iperattivo attacca l'organismo, specialmente batteri benefici intestinali → perdita flora buona → sanguinamento intestinale → altri sintomi.
Gestione della Malattia di Crohn
- Dieta sana = primo passo. Nessuna cura definitiva, ma farmaci e trattamenti disponibili. Alcuni farmaci potenti possono causare effetti collaterali severi.
- Approccio "step-up" (tradizionale) vs "top-down" (precoce biologici) per malattia aggressiva
- Monitoraggio: calprotectina fecale, PCR, emocromo, nutrizione, densitometria ossea (corticosteroidi), vaccinazioni (no vivi se immunosoppressi)
Probiotici
Se sintomi peggiorano verso farmaci potenti, alternative da provare prima:
- Probiotici = batteri benefici. Rimpiazzano flora intestinale sana.
- Mayo Clinic: evidenze crescenti per uso probiotici in problemi intestinali come Crohn.
- Promuovono regolarità. Utili anche senza Crohn.
Primal Defense (Brand Specifico)
Marchio di probiotici (Garden of Life). Contiene 12 specie probiotiche, incluso probiotico minerale e ceppi multipli batteri buoni.
Differenze vs Altri Probiotici
- HSO (Homeostatic Soil Organisms): organismi da suolo omeostatici. Formula unica: probiotici + blend whole food speciale
- Resistenza acido gastrico: ceppi più robusti, raggiungono intestino vivi
- Senza refrigerazione: stabilità a temperatura ambiente (vs maggior parte che richiede frigo)
Dosaggio Consigliato
- Capsule o polvere
- Adulti: 1 capsula / 1 misurino 3 volte/die con 240 ml acqua/succo
- Titolazione: inizia 1 capsula/die, sali gradualmente a dosaggio pieno
- Disponibile in negozi alimenti naturali / vitamine / online
Trattamenti Standard Evidence-Based (Per Completezza)
Induzione Remissione
- Corticosteroidi (prednisone, budesonide a rilascio ileale) - breve termine
- Amminosalicilati (mesalazina) - efficacia limitata in Crohn vs rettocolite ulcerosa
Mantenimento Remissione
- Immunomodulatori: azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato
- Biologici anti-TNF: infliximab, adalimumab, certolizumab pegol
- Anti-integrina: vedolizumab (gut-selective)
- Anti-IL-12/23: ustekinumab
- Inibitori JAK: upadacitinib (orale)
Chirurgia
~70% pazienti necessita chirurgia in vita. Indicazioni: stenosi sintomatiche, ascessi, fistole complesse, perforazione, displasia/cancro, refrattarietà medica. Non curativa: recidiva frequente a margine anastomosi. Strategia: risparmio intestinale massimo.
Dieta e Nutrizione (Chiave)
- Dieta mediterranea / anti-infiammatoria (evidenza moderata)
- Esclusione trigger individuali (diario alimentare)
- Low FODMAP per sintomi funzionali sovrapposti
- Nutrizione enterale esclusiva (EEN) - induzione remissione pediatrica (gold standard bambini)
- Supplementazione: ferro, B12, D, calcio, zinco, acidi grassi ω-3
- Evita: fumo (peggiora decorso), NSAID (possono scatenare riacutizzazione)