Creare Piani di Assistenza al Paziente Efficaci: Guida Completa

Un piano di assistenza al paziente permette alle persone in un contesto sanitario di creare accuratamente una mappa per il recupero di un paziente implementando trattamenti e segnando obiettivi a breve termine che permettono sia ai caregiver che al paziente di notare tendenze positive che si verificano. Un piano di cura può essere difficile da completare se la diagnosi è difficile da determinare e il percorso verso il recupero è difficile da mappare, quindi devi essere estremamente attento alle esigenze del paziente.

Cose di Cui Avrai Bisogno

• Risposta del paziente, famiglia o comunità a malattia reale o potenziale
• Elenco completo delle diagnosi infermieristiche approvate dalla North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
• Modulo Piano di Assistenza Infermieristica

Istruzioni

1. Identifica la risposta individuale, familiare o comunitaria a problemi di salute reali o potenziali. Una volta identificato un problema, formula un obiettivo a lungo termine o di dimissione. Una dichiarazione di esempio sarebbe: "Il cliente avrà una quantità ridotta di fluido che drena dai polmoni al momento della dimissione."

2. Seleziona una diagnosi infermieristica dall'elenco delle diagnosi infermieristiche NANDA approvate, che dovrebbe includere a cosa la diagnosi è "correlata" e che la diagnosi è "evidenziata da" segni e sintomi soggettivi e oggettivi che l'infermiere dovrebbe raccogliere durante l'esecuzione della valutazione.
   Una diagnosi infermieristica di esempio leggerebbe: "Il cliente presenta eccesso di volume di liquidi correlato a meccanismo di regolazione compromesso come evidenziato da (oggettivo) versamento pleurico, emoglobina ed ematocrito diminuiti, e (soggettivo) il cliente afferma: 'Sarò felice quando questo gonfiore andrà via. Scommetto che non posso indossare nessuno dei miei vestiti a casa.'" Questa dichiarazione dovrebbe anche essere supportata con dati terziari che spiegano perché questa è una preoccupazione per il cliente.

3. Identifica gli esiti del cliente che rispondono agli interventi infermieristici. La Nursing Outcomes Classification (NOC) si basa sulla diagnosi NANDA dal Passo 2. Gli obiettivi di esito dovrebbero essere obiettivi a breve termine. Questo è un esempio di un obiettivo di esito a breve termine: "Il cliente manterrà suoni polmonari chiari e non mostrerà segni di dispnea durante la giornata clinica, come evidenziato da quantità ridotta di drenaggio estratto tramite drenaggio toracico, livelli di saturazione di ossigeno sopra il 90% e nessun segno visibile e lamentele di mancanza di respiro."

4. Seleziona le azioni che l'infermiere dovrebbe eseguire per assistere il cliente nel raggiungere gli esiti dal Passo 3. Le Nursing Interventions Classifications (NIC) si basano sui fattori correlati o contribuenti. Gli interventi dovrebbero essere chiari, concisi e propositivi. Una dichiarazione di esempio sarebbe: "Monitora i suoni polmonari per crepitii, respirazione per sforzo e determina la presenza e la gravità di qualsiasi dispnea."

5. Spiega il razionale per tutti gli interventi infermieristici. Se una fonte aggiuntiva è necessaria, assicurati di citare la fonte e il numero di pagina.

6. Valuta il progresso del cliente verso il raggiungimento dell'esito (NOC) dal Passo 3. Le seguenti domande e dichiarazioni dovrebbero essere risposte o valutate per ogni esito:
   L'esito è stato raggiunto, non raggiunto, o parzialmente raggiunto?
   Determina la ragione per cui l'esito non è stato raggiunto.
   L'esito dovrebbe essere continuato, modificato o terminato? Se sì, perché?
   È importante ricordare che se la diagnosi NANDA è terminata, allora l'esito (NOC) e gli interventi (NIC) sono anche terminati.