Iperglicemia post-operatoria: ormoni dello stress, infiammazione e gestione
Chirurgia e trauma tissutale elevano la glicemia tramite risposta da stress – anche in non diabetici.
Meccanismi
- Ormoni contro-regolatori: Cortisolo, catecolamine, glucagone, ormone della crescita → gluconeogenesi epatica, glicogenolisi, insulinoresistenza.
- Infiammazione: Citochine (IL-6, TNF-α) → insulinoresistenza.
- Anestesia/analgesici: Alcuni agenti compromettono secrezione/sensibilità insulinica.
Impatto clinico
- Iperglicemia → guarigione ferita compromessa, rischio infezione, esiti sfavorevoli.
- Diabetici: possono richiedere infusione insulinica (target 140–180 mg/dL perioperatoriamente).
- Non diabetici: iperglicemia da stress solitamente transitoria; monitorare.
Gestione
- Pre-operatorio: ottimizzare HbA1c (<8% se possibile), aggiustare farmaci (sospendere SGLT2i, metformina).
- Intra-operatorio: monitoraggio glicemia, insulina per protocollo.
- Post-operatorio: controlli frequenti, insulina basale-bolo, transizione a terapia domiciliare.
- Multidisciplinare: chirurgia, endocrinologia, infermieristica, farmacia.
Ecchimosi/infiammazione sono marker dell'entità del trauma tissutale – correlano con intensità risposta da stress.