Eruzione cutanea rossa pruriginosa: Diagnosi differenziale inclusi orticaria, dermatite da contatto, scabbia, psoriasi, tigna, reazione farmaco
Eruzioni eritematose pruriginose hanno eziologie diverse. Distribuzione, morfologia, timeline, anamnesi restringono differenziale — e guidano terapia mirata.
Cause comuni e caratteristiche distintive
- Orticaria (pomfi): Ponfi transitori (<24h ciascuno), sbiancanti, prurito intenso; trigger: cibi, farmaci, infezioni, stimoli fisici (pressione, freddo, caldo).
- Dermatite da contatto: Allergica (edera velenosa, nichel, profumi, conservanti) o irritante (saponi, solventi, attrito); geometria/distribuzione corrisponde esposizione.
- Scabbia: Solchi (interdigitali, polsi, ascelle, genitali, linea cintura), prurito notturno; contagiosa; acaro/scutello/feci microscopici su preparato olio minerale.
- Psoriasi: Placche ben demarcate, squame argentee; superfici estensorie, cuoio capelluto, unghie (pitting, onicolisi); segno Auspitz, fenomeno Koebner.
- Tinea corporis (tigna): Anulare, squamosa, bordo avanzante con clearing centrale; KOH prep positivo ife.
- Eruzione da farmaco: Morbilliforme (simile morbillo) 7-14 giorni post-inizio; colpevoli: antibiotici, anticonvulsivanti, allopurinolo, FANS.
- Dermatite atopica: Cronica, flessurale, lichenificata; storia personale/familiare atopia (asma, rinite allergica).
- Pityriasis rosea: Patch araldo → distribuzione "albero Natale" su tronco; autolimitante (6-8 settimane); eziologia virale sospettata.
Approccio diagnostico
- Anamnesi: esordio, progressione, esposizioni, farmaci, viaggi, contatti, pregresse condizioni cutanee.
- Esame: morfologia (macula, papula, placca, vescicola, pustola), distribuzione, coinvolgimento mucose/unghie/capelli.
- Test: KOH prep, colture fungine/batteriche, biopsia cutanea, patch test, esami sangue (emocromo, epatici, sierologie).
Quando vedere clinico
- Diffusa, peggiorante, dolorosa, bollosa, o coinvolgimento mucose.
- Febbre o sintomi sistemici.
- Fallimento OTC idrocortisone/antistaminico dopo 1-2 settimane.
- Immunocompromessi o gravide.
Diagnosi accurata assicura terapia mirata, evita abuso steroidi (che possono peggiorare eruzioni fungine/infettive), identifica malattia sistemica. Non indovinare — fatti valutare.