Herpes in gravidanza: ridurre rischio trasmissione perinatale
L'herpes neonatale (HSV-1/2) è raro ma devastante. La prevenzione foca su soppressione recidive materne al momento del parto.
Rischio trasmissione
- Infezione primaria near term: 30–50% rischio trasmissione (alta carica virale, nessun anticorpo materno).
- Infezione recidivante al parto: 1–3% rischio trasmissione.
- Shedding asintomatico: ~80% trasmissioni avvengono senza lesioni visibili.
Strategie evidence-based
- Terapia antivirale soppressiva: Aciclovir 400 mg tre volte/die o Valaciclovir 500 mg due volte/die iniziando a 36 settimane fino al parto. Riduce recidive cliniche 75%, shedding virale 95%, tassi taglio cesareo.
- Taglio cesareo: Indicato se lesioni attive o sintomi prodromici presenti all'inizio travaglio. Non routinario per sola storia. Riduce trasmissione da ~3% a <1% in recidive.
- Evitare elettrodo cuoio capelluto fetale, forcipe, ventosa se lesioni presenti (microtrauma dà accesso virale).
- Igiene: niente baci al bimbo con lesioni orali; rigorosa igiene mani; coprire lesioni.
Situazioni speciali
- HSV primario in 1° o 2° trimestre: trattare acutamente; iniziare soppressiva a 36 settimane.
- HSV primario in 3° trimestre: alto rischio; considerare taglio cesareo se entro 6 settimane dal parto; aciclovir EV se disseminato.
- Coinfezione HIV: maggiori tassi shedding virale; continuare ART più soppressione HSV.
Sorveglianza neonatale
- Se lesioni materne al parto: colture superfici (occhio, gola, retto) a 24–48 ore; HSV PCR sangue e LCR se sintomatico.
- Aciclovir EV empirico per lattanti alto rischio.
La maggior parte donne con herpes genitale hanno parti vaginali sani con terapia soppressiva. Discutere piano parto con ginecologo entro 32 settimane.