Capire il Diabete: Tipi, Cause, Diagnosi, Trattamento e Prevenzione
Il termine "diabete" raggruppa malattie caratterizzate da iperglicemia cronica. In un organismo sano, il cibo diventa glucosio (energia cellulare) che entra nelle cellule grazie all'insulina (pancreas). Nel diabete, questo meccanismo fallisce: glucosio si accumula nel sangue → danno tessutale progressivo.
Tipi di Diabete
| Tipo | Eziologia | Prevalenza | Esordio Tipico | Fattori Rischio Principali |
|---|
| Tipo 1 | Autoimmune: distruzione β-cellule → insulina assente | 5-10% | Infanzia/adolescenza (qualsiasi età) | Genetica HLA, trigger virali/ambientali |
| Tipo 2 | Resistenza insulinica + deficit secreto progressivo | 90-95% | Adulti >40 anni (ora anche giovani) | Obesità, familiarità, sedentarietà, etnia, età, diabete gestazionale pregresso |
| Gestazionale | Resistenza insulinica indotta da ormoni placentari | 5-10% gravidanze | 24-28 settimana gestazione | Obesità, età >30, familiarità T2D, etnia, PCOS, macrosomia pregressa |
| Altri (LADA, MODY, pancreatogeno, farmaco-indotto...) | Eziologie specifiche | <5% complessivo | Variabile | Specifici per sottotipo |
Sintomi (Possono Essere Assenti o Lievi, Spec. T2D Iniziale)
- Poliuria (minzione frequente, notturna), Polidipsia (sete intensa)
- Polifagia (fame aumentata), Calo ponderale involontario
- Astenia, irritabilità, visione offuscata transitoria
- Infezioni recidivanti (cutanee, urinarie), guarigione lenta ferite
- Formicolio/intorpidimento estremità, cute secca
- Nausea/vomito (se chetoacidosi — emergenza)
Diagnosi (Criteri ADA/OMS - Conferma in 2 Occasioni)
- HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) — non richiede digiuno; non valido in anemie/emoglobinopatie
- Glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dL (digiuno ≥8h)
- OGTT 75g: Glicemia a 120' ≥ 200 mg/dL
- Glicemia casuale ≥ 200 mg/dL + sintomi classici
Pre-diabete: Glicemia a digiuno 100-125 / HbA1c 5,7-6,4% / OGTT 140-199 mg/dL → intervento intensivo stile vita previene/procrastina T2D.
Diabete gestazionale: OGTT 75g (o 100g 3h) a 24-28 sett; soglie specifiche (IADPSG/ADA).
Trattamento: Approccio Multifattoriale
Tipo 1
- Insulina basale-bolo (penna/siringa) o pompa (CSII) — obbligatoria, vita intera
- Conteggio carboidrati, fattore correzione, rapporto CHO/insulina
- CGM fortemente raccomandato (standard of care)
- Dieta libera ma consapevole; esercizio regolare
Tipo 2
- Step 1: Stile di vita intensivo (dieta mediterranea, esercizio, -5-10% peso se sovrappeso)
- Step 2: Metformina first-line (se eGFR >30)
- Step 3: Associazione: SGLT2-i / GLP-1 RA preferiti se CVD/HF/CKD/obesità (benefici d'organo)
- Step 4: Insulina basale → basale-bolo se necessario
- Obiettivi personalizzati: HbA1c, pressione, LDL, peso, qualità vita
Gestazionale
- Dieta + esercizio → insulina se target non raggiunti (metformina/gliburide alternative in casi selezionati)
- Monitoraggio stretto materno-fetale
- Post-partum: OGTT a 6-12 settimane; screening periodico vita intera (rischio T2D ↑ 7x)
Team Multidisciplinare Essenziale
- Diabetologo/Endocrinologo
- Dietista/Nutrizionista diabetologico
- Infermiere diabetologico / Educatore (CDE)
- Podologo (piede diabetico)
- Oculista (retinopatia screening annuale)
- Nefrologo, Cardiologo, Neurologo se complicanze
- Psicologo (diabetes distress, aderenza)
Prevenzione
- Tipo 1: Non ancora prevenibile (studi: teplizumab ritarda esordio in stadio 2; screening familiari per autoanticorpi)
- Tipo 2: Altamente prevenibile — DPP/DiRECT: -58% incidenza con lifestyle intensivo; remissione possibile se precoce e perdita >10-15% peso
- Gestazionale: Peso pre-gravidico sano, dieta, esercizio in gravidanza
Non esistono cure definitive (trapianto isole/pancreas = cura ma immunosoppressione vita intera; ricerca su cellule staminali, incapsulamento, immunoterapia in corso). La gestione ottimale = vita piena e lunga.