Classificazione Gravità Asma: Intermittente, Persistente Lieve/Moderata/Grave
La classificazione gravità asma (per linee guida GINA/NAEPP) guida intensità trattamento iniziale. Valutazione basata su compromissione (sintomi, funzione polmonare) e rischio (riacutizzazioni) prima terapia di controllo.
Quattro Livelli Gravità
| Classificazione | Sintomi Diurni | Risvegli Notturni | Uso SABA Relief | Limitazione Attività | Funzione Polmonare (FEV₁/FVC) | Riaccutizzazioni Richiedenti OCS |
|---|
| Intermittente | ≤2 giorni/settimana | ≤2×/mese | ≤2 giorni/settimana | Nessuna | >80% predetto; FEV₁/FVC normale | 0–1/anno |
| Persistente Lieve | >2 giorni/settimana ma non quotidiani | 3–4×/mese | >2 giorni/settimana ma non quotidiani | Minore | >80% predetto | ≥2/anno |
| Persistente Moderata | Quotidiani | >1×/settimana ma non notturni | Quotidiani | Qualche limitazione | >60–80% predetto; FEV₁/FVC ridotto | ≥2/anno |
| Persistente Grave | Durante tutto giorno | Spesso 7×/settimana | Più volte/giorno | Limitazione estrema | ≤60% predetto; FEV₁/FVC ridotto | ≥2/anno |
Punti Chiave
- Assegnare la categoria più grave in cui qualsiasi caratteristica occorre.
- Funzione polmonare: FEV₁ % predetto (pre-broncodilatatore) e rapporto FEV₁/FVC.
- Bambini 0–4 anni: solo sintomi (niente spirometria).
- Classificazione si applica prima di iniziare farmaco controllo long-term.
Step Trattamento (GINA 2023+)
- Step 1 (Intermittente): Al bisogno basso dosaggio ICS-formoterol (preferito) o SABA solo (meno preferito).
- Step 2 (Persistente Lieve): ICS basso dosaggio quotidiano + SABA al bisogno o ICS-formoterol al bisogno.
- Step 3 (Persistente Moderata): ICS-LABA basso dosaggio maintenance + SABA al bisogno o ICS medio dosaggio o ICS-formoterol maintenance & reliever (MART).
- Step 4 (Persistente Grave): ICS-LABA medio/alto dosaggio + SABA al bisogno; considerare add-on LAMA, biologico (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP).
- Step 5: Referral per assessment fenotipo, biologici, corticosteroidi orali (minimizzare).
Valutazione Controllo (Dopo Trattamento Iniziato)
Separato da gravità. Usare ACT, ACQ, o tool controllo sintomi GINA. Aggiustare step up/down basato su controllo + fattori rischio.
Considerazioni Speciali
- Comorbidità (rinosinusite, MRGE, obesità, ansia) peggiorano controllo.
- Trigger occupazionali possono richiedere modifica luogo lavoro.
- Gravidanza: mantenere controllo; budesonide ICS preferito.