Vomito: cause, meccanismo, complicanze e quando cercare cure
Comprendere il riflesso del vomito
Il vomito (emesi) è l'espulsione forzata del contenuto gastrico attraverso la bocca, orchestrato dal centro del vomito nel midollo laterale. Sebbene sia un riflesso protettivo, può causare morbidità significativa.
Eziologie comuni
| Categoria | Esempi |
|---|
| Gastrointestinale | Gastroenterite, intossicazione alimentare, ostruzione, appendicite, pancreatite, ulcera peptica, gastroparesi |
| Centrale/Neurologico | Emicrania, pressione endocranica aumentata (tumore, emorragia), commozione cerebrale, disturbi vestibolari (vertigini), cinetosi |
| Metabolico/Endocrino | Chetoacidosi diabetica, uremia, crisi surrenalica, ipercalcemia, tireotossicosi, gravidanza (hCG) |
| Tossicologico | Alcol, oppioidi, chemioterapia, anestesia, ferro, litio, digossina |
| Psicogeno | Bulimia, ansia, disturbo di conversione |
| Postoperatorio | Anestesia, oppioidi, stress chirurgico (NVPO) |
Sequenza fisiologica
- Nausea: Prodromo autonomico (salivazione, pallore, tachicardia, diaforesi).
- Conati: Muscoli respiratori si contraggono contro glottide chiusa.
- Emesi: Glottide si apre; muscoli addominali si contraggono; piloro si chiude; contenuto gastrico espulso.
Complicanze
- Disidratazione e disturbi elettrolitici: Ipokaliemia, ipocloremia, alcalosi metabolica (da perdita HCl).
- Lesione esofagea: Lacerazione Mallory-Weiss, sindrome di Boerhaave (rottura transmurale).
- Polmonite ab ingestis: Specialmente con coscienza compromessa.
- Erosione dentale: Vomito cronico (bulimia, iperemesi gravidica).
- Deficit nutrizionali: Perdita peso, carenze vitaminiche.
Gestione iniziale
- NPO per 30-60 minuti dopo vomito, poi piccoli sorsi liquidi chiari (acqua, soluzione reidratazione orale, bevande elettrolitiche).
- Avanzare a dieta BRAT (banane, riso, mela cotta, pane tostato) o cibi blandi a basso grasso.
- Antiemetici OTC: Meclizina/dimenidrinato (cinetosi), subsalicilato bismuto (gastroenterite virale).
- Opzioni su prescrizione: Ondansetron (antagonista 5-HT3), metoclopramide (procinetico), proclorperazina (antagonista dopamina).
Bandiere rosse per valutazione urgente
- Vomito >24 ore (adulti) o >12 ore (bambini/anziani).
- Ematemesi (rosso vivo o fondi caffè) o melena.
- Forte dolore addominale, rigidità.
- Segni disidratazione (ortostasi, oliguria, mucose secche).
- Febbre alta, rigidità nucale, confusione.
- Ingestione nota tossina o sovradosaggio.
- Gravidanza con incapacità tollerare liquidi (iperemesi gravidica).