Eritema Nodoso: Sintomi, Cause, Complicanze, Trattamento
Eritema Nodoso (EN) è una pannicolite—infiammazione grasso sottocutaneo—che si manifesta come noduli eritematosi, dolenti, tipicamente su tibie anteriori. È un pattern reattivo, non malattia cutanea primaria, segnalando trigger sottostante.
Caratteristiche Cliniche
- Lesioni: 1–5 cm, profonde, dolenti, noduli rosso-violacei. Nessuna ulcerazione. Evolvono in aspetto livido (verde/giallo) over 1–2 settimane.
- Distribuzione: Bilaterale, simmetrica, pretibiale (classica). Può colpire braccia, cosce, tronco.
- Sintomi sistemici: Febbre, malessere, artralgia (caviglie, ginocchia), perdita peso.
- Decorso: Auto-limitante, 3–6 settimane. Può recidivare se trigger persiste.
Eziologie Comuni
| Categoria |
Esempi |
| Infezioni |
Faringite streptococcica, TB, Yersinia, Mycoplasma, Chlamydia, Epatite B/C, HIV, fungine (coccidioidomicosi, istoplasmosi) |
| Farmaci |
Contraccettivi orali, sulfonamidi, penicilline, bromuri, isotretinoina |
| Infiammatorie/Immuni |
Sarcoidosi (sindrome Löfgren), MII (Crohn, RCU), Behçet, Sindrome Sweet |
| Malignità |
Linfoma, leucemia, tumori solidi (raro) |
| Gravidanza |
Solitamente 2°/3° trimestre |
| Idiopatica |
30–50% casi |
Valutazione Diagnostica
- Anamnesi/Esame: Farmaci, viaggi, esposizioni, esame articolari, linfonodi.
- Esami: Emocromo, ESR/CRP, titolo ASO, tampone faringeo, RX torace (adenopatia ilare → sarcoidosi), test TB (IGRA/PPD), coltura feci se prodromo diarreico.
- Biopsia: Punch/incisionale profonda. Mostra pannicolite settale con granulomi radiali Miescher. Conferma EN; non identifica causa.
Complicanze (Se Causa Sottostante Non Trattata)
- Progressione malattia primaria (es. TB non trattata, riacutizzazione MII, malignità)
- EN cronico/recidivante → cicatrici, iperpigmentazione
- Raro: Sovrapposizione vasculite sistemica
Nota: TVP, TE, complicanze renali/epatiche/cardiache elencate in alcune fonti sono complicanze delle malattie sottostanti (es. MII, sarcoidosi, malignità), non sequel dirette EN stesso.
Trattamento
- Identificare e trattare trigger (antibiotici per strep, sospendere farmaco colpevole, gestire MII/sarcoidosi).
- Sintomatico: FANS (indometacina, naprossene), ioduro potassio (SSKI), colchicina.
- Corticosteroidi: Prednisone orale per casi severi/refrattari; evitare se infezione non esclusa.
- Supportivo: Elevazione arti, calze compressive, riposo.
Riferimento Specialista
- Dermatologo (diagnosi, biopsia, terapia cutanea-diretta)
- Reumatologo (se features sistemiche, sarcoidosi, MII sospettate)
- Pneumologo (se RX torace anomala)
- Infettivologo (se TB, fungine profonde sospettate)
EN è un indizio, non diagnosi. Trovare il "perché" dirige gestione efficace.