Diarrea Ricorrente: Cause, Valutazione e Gestione
Diarrea mensile suggerisce condizione cronica o ricorrente che richiede valutazione sistematica.
Cause Comuni
- IBS-D (predominante diarrea): Criteri Roma IV; dolore correlato defecazione, cambio frequenza/forma
- Intolleranze alimentari: Lattosio, fruttosio, sorbitolo, FODMAP
- Celiachia: Screening con TTG-IgA + IgA totale
- Malassorbimento acidi biliari: Post-colecistectomia o idiopatico; risponde a colestiramina
- Colite microscopica: Diarrea acquosa, colonscopia normale; diagnosi bioptica
- Farmaci: Metformina, IPP, antibiotici, magnesio, SSRI
- Endocrino: Ipertiroidismo, Addison, carcinoide
- IBD (Crohn/RCU): Solitamente con sangue, calo peso, sintomi notturni
Valutazione
- Esami feci: coltura, C. diff, ova/parassiti, calprotectina fecale (marker infiammazione)
- Sangue: emocromo, pannello metabolico, TSH, sierologia celiachia, B12/folati
- Test al respiro: lattosio, fruttosio, SIBO
- Colonscopia con biopsie se bandiere rosse (età >50, sangue, calo peso, anemia, familiarità)
Gestione
- Dieta: Trial low-FODMAP (guidato da dietista)
- Loperamide per rottura; sequestranti acidi biliari se BAM confermato
- Trattare condizione sottostante (tiroide, celiachia, IBD)
- Probiotici (ceppi specifici: LGG, S. boulardii) beneficio modesto
- Idratazione + elettroliti (ORS)