Addome rigido: cause e possibili spiegazioni

Un addome rigido o duro può segnalare patologia seria. Differisce da guarding volontario (paziente si tende) e guarding involontario (irritazione peritoneale).

Cause comuni

• Stipsi/Impatto fecale: Massa fecale dura palpabile, spesso FID. Storia evacuazioni infrequenti.
• Distensione gassosa: Timpanico, diffusamente teso. Si allevia emettendo gas/feci.
• Ascite: Onda fluido, dullness mobile. Cause: cirrosi, scompenso cardiaco, neoplasia, TB.
• Organomegalia: Epatomegalia (FSD), Splenomegalia (FSN), masse renali.
• Ernia parete addominale: Rigonfiamento palpabile a difetto (ombelicale, laparocele, inguinale). Può incarcerarsi.
• Gravidanza: Utero gravido (altezza fundale correlata a settimane).
• Neoplasia: Masse ovariche, uterine, coliche, gastriche. Dure, irregolari, fisse.
• Peritonite: Rigidità a tavola, dolore alla decompressione, guarding. Emergenza chirurgica.
• Aderenze addominali: Post-chirurgiche; possono causare ostruzione o rigidità cronica.

Sintomo associato: Sanguinamento mestruale prolungato (4 Mesi)

Questo è anormale (menorragia/metrorragia) e richiede separata valutazione ginecologica. Cause includono:

• Ormonali: anovulazione, PCOS, disfunzione tiroidea.
• Strutturali: fibromi, polipi, adenomiosi.
• Iatrogene: IUD, anticoagulanti.
• Maligni: endometriale, cervicale.
• Coagulopatia: von Willebrand, piastrinopenie.

Workup

• Anamnesi, esame addominale/pelvico.
• Emocromo, TSH, coagulazione, β-hCG.
• Ecografia pelvica (transvaginale).
• Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio.
• TC/RM addome se massa sospetta.

Sia addome rigido che sanguinamento prolungato richiedono valutazione medica tempestiva — possono essere correlati (es. utero fibromatoso grande) o indipendenti.